Citomegalovirus u trudnoći
Citomegalovirus (CMV) je sveprisutan virus koji kod većine zaraženih prolazi neprimijećeno bez simptoma, ali može imati ozbiljne posljedice tijekom trudnoće. 6 od 1000 fetusa dođe u kontakt s CMV tijekom trudnoće. CMV je vodeći uzrok gubitka sluha kod djece koji je povezan s infekcijama. Važno je da buduće majke budu informirane o CMV-u kako bi razumjele potencijalne rizike i načine zaštite.
Sadržaj:
Što je citomegalovirus?
CMV je virus iz porodice herpesvirusa, iste porodice kojoj pripadaju virusi herpesa, mononukleoze i vodenih kozica. Većina ljudi dođe u kontakt s CMV-om do 40. godine života, često bez ikakvih simptoma. Virus nakon prve infekcije najčešće ostaje u tijelu doživotno u latentnom (prikrivenom) stanju. No, kao i drugi herpesvirusi, može se reaktivirati i ponovno umnožavati, osobito kod osoba s oslabljenim imunitetom, uključujući trudnice. Do ponovne aktivacije može doći tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Moguća je i nova infekcija drugim sojem virusa.
Većina ljudi dođe u kontakt s CMV-om do 40. godine života.
Majčina protutijela na CMV ne sprječavaju reaktivaciju latentnog virusa ili ponovnu infekciju drugim sojem CMV-a. Reaktivacija ili ponovna infekcija tijekom trudnoće može dovesti do prolaznog razmnožavanja virusa kroz tijelo trudnice te infekcije fetusa.
CMV u trudnoći
Primarna infekcija, koja se javlja kada se trudnica prvi put zarazi, ima visoki rizik prijenosa na fetus, koji iznosi oko 33%. U slučaju da je trudnica kroz život, prije trudnoće, bila zaražena virusom, a on se u trudnoći samo reaktivira, rizik prijenosa na bebu je znatno niži, manji od 1%. Rana dijagnoza i odgovarajuće praćenje mogu značajno ublažiti posljedice za dijete.
Simptomi CMV-a kod trudnica i novorođenčadi
Većina trudnica nema simptome infekcije CMV-om. Kad su prisutni, simptomi mogu uključivati umor, otečene limfne čvorove, povišenu temperaturu, bolove u mišićima, grlu ili druge znakove slične mononukleozi ili gripi. Trudnica koja primijeti ovakve simptome treba odmah konzultirati svog liječnika.
Samo 10 posto novorođenčadi s CMV-om ima simptome.
Približno 90 posto novorođenčadi s CMV infekcijom naizgled je bez simptoma pri rođenju, a samo 10 posto ima simptome. Klinički nalazi u novorođenčadi su nespecifični i uključuju gubitak sluha, sitna krvarenja po koži, žuticu, poteškoće s disanjem i hranjenjem, povećanu jetru i slezenu, manju veličinu glave, žuticu. Određeni simptomi, poput gubitka sluha i intelektualnih poteškoća, se mogu pojaviti tek kasnije u djetinjstvu. Simptomatska novorođenčad su izložena većem riziku prijevremenog porođaja ili smrti. Gubitak sluha je najčešća posljedica CMV infekcije u trudnoći, javlja se u 33 do 50 posto simptomatske dojenčadi i približno 25 posto dojenčadi bez ikakvih simptoma.
Kako se CMV prenosi?
CMV se prenosi putem tjelesnih tekućina kao što su krv, urin, slina, majčino mlijeko, tijekom trudnoće preko posteljice i tijekom porođaja kontaktom s majčinim sekretima. Virus se može prenijeti i seksualnim kontaktom.
Pod povećanim rizikom su trudnice koje rade s malom djecom, primjerice u vrtićima, jer su one često izložene tjelesnim tekućinama djece. Rizik infekcije se smanjuje redovitim pranjem ruku sapunom nakon kontakta s djecom, izbjegavanjem dijeljenja hrane, pića ili pribora za jelo te nošenjem rukavica prilikom mijenjanja pelena.
86% žena reproduktivne dobi ima pozitivna protutijela na CMV, što pokazuje da su bile u kontaktu s virusom. Najčešće su pozitivne žene koje imaju djecu manju od 3 godine, tete koje rade u vrtiću, višerotke i žene iznad 25-30 godina.
Kako se dijagnosticira citomegalovirus u trudnoći?
Osnovna dijagnostika se provodi putem krvnih testova preko IgG i IgM antitijela na CMV, koji mogu potvrditi prisutnost i fazu infekcije. Testiranje se provodi kod osoba koje su bile izložene CMV-u. Određuju se IgG i IgM antitijela na CMV i, ako su negativni, ponavljaju se tri do četiri tjedna kasnije.
CMV IgM antitijela
Samo antitijelo IgM nije precizno za određivanje vremena početka infekcije jer je prisutno kod samo 75 do 90 posto osoba s akutnom infekcijom, može ostati pozitivno više od godinu dana nakon akutne infekcije, može se vratiti iz negativnog u pozitivno kod osoba s reaktivacijom CMV-a ili ponovnom infekcijom drugim sojem, i može postati pozitivno kod drugih virusnih infekcija kao što je Epstein-Barr virus.
CMV IgG antitijela
IgG antitijela na CMV često nisu pozitivna prva dva do tri tjedna nakon pojave simptoma. Kad postanu pozitivna, traju cijeli život.
Aviditet
Ako je trudnica pozitivna na IgG, radi se aviditet. Visoki aviditet antitijela sugerira da se infekcija dogodila prije više od tri mjeseca, dok niski aviditet sugerira nedavnu infekciju unutar tri mjeseca.
Pojašnjenje CMV antitijela i aviditet
| CMV antitijela | IgG aviditet | Značenje | Postupak |
| IgM – IgG – | ne primjenjuje se ako je IgG – | Nema infekcije ili je vrlo rana infekcija u kojoj još nema porasta antitijela. | Informiranost o mjerama ponašanja kako bi se smanjio rizik od zaraze. |
| IgM + IgG – | ne primjenjuje se ako je IgG – | Rana infekcija ili lažno pozitivan (90%) zbog drugog virusa, autoimunih bolesti ili greške u laboratoriju. | Treba ponoviti za dva tjedna. |
| IgM + IgG + | nizak | Nedavna infekcija (unutar 2-4 mjeseca), primarna infekcija. | Savjetovanje o vjerojatnosti fetalne infekcije, mogućim posljedicama i mogućnostima prenatalne dijagnoze i liječenja. |
| IgM + IgG + | visok | Isključuje primarnu infekciju (unutar 3 mjeseca). Dvostruki porast titra IgG ukazuje na reaktivaciju ili ponovnu infekciju. | Savjet o niskom, ali mogućem, riziku infekcije fetusa i mogućim posljedicama ako je fetus zaražen. |
| IgM – IgG + | visok | Isključuje nedavnu primarnu infekciju (unutar 3 mjeseca). Ako nema značajnog porasta serijskih titra IgG, nema reaktivacije ili ponovne infekcije. | Savjetovanje o niskom riziku od fetalne infekcije. |
| IgM – IgG + | nizak | Nejasno jer su sve validacijske studije avidnosti rađene s pozitivnih IgM |
Je li neophodno testirati sve trudnice na CMV na početku trudnoće?
Ne preporučuje se rutinski testirati sve trudnice na početku trudnoće na CMV. Ne postoji dostupno cjepivo za sprečavanje infekcije. Virus se bilo kada može reaktivirati ili se trudnica može zaraziti drugim sojem tijekom trudnoće. Iako se infekcija može nasumice otkriti, ne može se znati hoće li se fetus zaraziti, a kod budućih roditelja se stvara nepotrebna anksioznost i zabrinutost.
Iznimno malo je vjerojatno da se fetus razboli u slučaju infekcije majke u drugoj polovici trudnoće.
CMV ostaje u krvi nakon primarne infekcije oko 6 mjeseci pa se savjetuje ženama da ne planiraju trudnoću dok ne prođe 6 mjeseci od dokazane primarne infekcije. Mogućnost oštećenja fetusa / novorođenčeta zarazom CMV smanjuje se s napredovanjem gestacijske dobi, a izuzetno je malo vjerojatno da se fetus razboli kad se infekcija majke dogodi u drugoj polovici trudnoće. Ako se infekcija dogodi u vrijeme začeća, vjerojatnost oštećenja fetusa je 29%, u prvom tromjesečju 19%, u drugom tromjesečju 0,9%, a u trećem tromjesečju 0,4%.
Veća je smrtnost i pobolijevanje djece ako do primoinfekcije dođe u prvoj polovici trudnoće. Kod iznenadne smrti fetusa u dijagnostici se uvijek mora misliti i na infekciju CMV.
Stanje fetusa se provjerava ultrazvukom svaka 2 – 4 tjedna. Ultrazvučno se mogu vidjeti promjene u mozgu ploda, povećana jetra, nakupljanje tekućine u prsnoj i trbušnoj šupljini, zadebljanje posteljice. Može se raditi amniocenteza kako bi se utvrdila infekcija ploda.
Bitno je pravovremeno dijagnosticirati infekciju i konzultirati se sa specijalistom za visokorizične trudnoće kako bi se planirali daljnji koraci.
Ne postoji specifičan lijek za CMV. Antivirusni lijekovi poput ganciklovira i valaciklovira se mogu probati koristiti kod visokorizičnih trudnica i novorođenčadi s ozbiljnim simptomima. Moguća je primjena CMV seruma, koji može smanjiti rizik prijenosa virusa s majke na fetus. Sve spomenute metode do sada ne daju zadovoljavajuće rezultate kod svih oboljelih fetusa, no nove mogućnosti liječenja se kontinuirano razvijaju.
Djeca koja su se zarazila tijekom trudnoće redovito rade preglede sluha, neurološke procjene i druge testove razvoja.
Prevencija CMV-a u trudnoći
Rizik od infekcije se može smanjiti tijekom trudnoće. Važno je redovito prati ruke sapunom, izbjegavati kontakt s dječjom slinom ili suzama te izbjegavati dijeljenja hrane i pribora za jelo. U razvoju je CMV cjepivo koje bi u budućnosti moglo značajno smanjiti rizik infekcije.
Potrebno je razgovarati sa svojim liječnikom ako postoji sumnja na infekciju. Uz odgovarajuće preventivne mjere i pravovremenu medicinsku skrb, rizici oboljenja od CMV-a mogu se značajno smanjiti.
Fotografija: Pexels
Autor: Dubravka Dedeić, specijalist ginekologije i porodništva
Vodič za trudnice
Pregledi prije trudnoće
Koje kućanske poslove izbjegavati u trudnoći?
Citomegalovirus u trudnoći
Kozmetika u trudnoći
Kako dočekati Novu godinu u trudnoći?
Sunčanje u trudnoći
Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana
izrada: trenutak.hr