Intrauterini uložak („spirala“) je mehaničko sredstvo koje se umeće u maternicu najčešće u svrhu kontracepcije, no može se koristiti za redukciju menstrualnog krvarenja, smanjenja menstrualnih bolova i bolova od endometrioze. Najčešće je napravljeno u obliku slova „T“.
Spirala ima plastični nosač iz kojeg otpušta bakar ili hormon levonorgestrel kako bi se uspostavilo kontracepcijsko djelovanje spirale.

Prednosti spirale kao kontracepcije

• Kontracepcijska učinkovitost spirale je ravna kirurškim sterilizacijama: podvezivanju jajovoda kod žena i vazektomiji kod muškaraca (>99 posto).
• Spada u dugotrajnu kontracepciju s djelovanjem od tri do više od deset godina.
• Nakon umetanja nema potrebe za dnevnim ili mjesečnim održavanjem, kao kod korištenja tableta ili hormonskih prstena.
• Gledajući dugoročno, spada u najjeftinije kontracepcijsko sredstvo ako se broj godina korištenja podijeli sa cijenom spirale.
• Plodnost kod žene se brzo uspostavlja nakon vađenja spirale.
• Spirala (bakrena i hormonska LNG 52 mg) mogu se postaviti kao hitna kontracepcija unutar 5 dana od nezaštićenog spolnog odnosa, a zatim ostaviti na mjestu kako bi se osigurala trajna kontracepcija.
• Nuspojave su rijetke i ima ih malo. Dobro se podnosi. U slučaju nepodnošenja spirale, vrlo lako se može ukloniti.
• Ne ometa spontanost spolnih odnosa.

Rizici korištenja spirale

• Rizik od ispadanja je 3-10 posto za bakrenu spiralu i 3-6 posto za LNG spiralu u prvoj godini korištenja.
• Rizik od zdjelične upalne bolesti među korisnicama spirale je nizak i sličan je riziku kod osoba koje koriste kombinirane oralne kontraceptive ili subdermalni kontracepcijski implantat. Prisutnost spirale nije povezana s povećanim rizikom od upalne bolesti zdjelice ako se dobije spolno prenosiva bolest.
• Ukupni rizik od vanmaternične trudnoće niži je za osobe koje koriste spiralu nego za opću populaciju jer je apsolutni rizik od trudnoće sa spiralom vrlo nizak. Žene koje ne koriste kontracepciju općenito imaju 10 puta veći rizik od vanmaternične trudnoće od onih koje koriste spiralu. No, ako se dogodi trudnoća, kod korisnica spirale je veći rizik da bude vanmaternično nego kod opće populacije.
• Neplodnost: nema dokaza o povećanom riziku od neplodnosti među korisnicama spirale.

Postotak trudnoća kod različitih kontracepcijskih metoda

• Spirala, vazektomija, podvezivanje jajovoda: manje od jedne trudnoće na 100 žena u jednoj godini
• Oralna hormonska kontracepcija, flasteri, prsteni: 4-6 trudnoća na 100 žena u jednoj godini
• Kondomi, dijafragma, spermicidna sredstva i spužve, bazalna temperatura i brojenje plodnih dana: više od 13 žena na 100 žena u jednoj godini

Studije s korisnicama spirala nisu uspjele pronaći embrije ili detektirati β-HCG, što ukazuje na to da nije došlo do prolazne ili biokemijske trudnoće. Nema dokaza da spirale prekidaju implantiranu trudnoću.

Postoje dvije vrste spirale: hormonska i bakrena.

Hormonska spirala

Hormonska spirala sadrži hormon levonorgestrel koji ima progesteronski učinak. Hormonski ulošci na našem tržištu su: Mirena / Levosert s 52 mg LNG i Jaydess s 13,5 LNG.

Hormon LNG djeluje kontracepcijski na način da povećava gustoću sluzi vrata maternice, čime se otežava prolazak spermija, stanjuje sluznicu maternice te otežava vezivanje spermija i jajašca.

Hormonske spirale traju 3 do 8 godina, ovisno o tipu uloška. Jaydess traje 3 godine, Mirena / Levosert do 8 godina.

Nuspojave koje se mogu pojaviti kod korištenja hormonske spirale su emocionalna labilnost, debljanje, akne i depresija. Često to budu prolazne nuspojave koje se pojavljuju na početku korištenja spirale, a vremenom se smanjuju i nestaju. Isto tako se može dogoditi da prvih nekoliko mjeseci dolazi do sukrvica unutra ciklusa.

Menstrualna krvarenja se uz hormonsku spiralu smanjuju. U 20% korisnica dolazi do potpunog nestanka menstrualnog krvarenja. U tom slučaju žena mora razmotriti postoji li mogućnost trudnoće.

Hormonska spirala preporučuje se kod bolnih i obilnih menstruacija.

Hormonska spirala je dobar izbor za kontracepciju kod pacijentica koje uzimaju terapiju protiv zgrušavanja krvi ili koje imaju sklonost pojačanim krvarenjima jer hormonske spirale smanjuju menstrualno krvarenje pa poboljšavaju crvenu krvnu sliku i kvalitetu života.

Uz hormonsku spiralu može doći povremeno do anovulacija i, posljedično, stvaranja cista koje je potrebno samo pratiti.

Bakrena spirala

Bakrena spirala djelovanjem bakra i samim učinkom stranog tijela stvara sterilnu upalnu reakciju sluznice maternice te sprječava oplodnju na način da utječe na pokretljivost i vitalnost spermija i jajne stanice te otežava oplodnju.

Nema sistemskih nuspojava. Prikladna je za žene koje ne žele ili ne smiju koristiti hormonsku terapiju. Bakrena spirala ne utječe na menstrualni ciklus, žene i dalje imaju uredne ovulacije.

Kod korištenja bakrene spirale menstrualna krvarenja su često obilnija i bolnija.

Bakrena spirala preporučuje se ženama koje ne žele ili ne smiju koristiti hormonsku terapiju.

Učinkovitost: uz savršenu uporabu, vjerojatnost trudnoće u prvoj godini je 0,6 posto. Žene mlađe od 25 godina imaju nešto veću stopu neuspjeha, najvjerojatnije zato što su plodnije od starijih žena.

Rok uporabe bakrene spirale

• Za pacijentice mlađe od 25 godina u trenutku postavljanja bakrene spirale, preporučuje se zamjena spirale nakon 10 godina korištenja jer su mlađe žene plodnije.
• Za pacijentice u dobi od 25 do 34 godine u trenutku postavljanja bakrene spirale, spirala se može ostaviti na mjestu do 12 godina.
• Za pacijentice u dobi od 35 godina ili starije u vrijeme postavljanja bakrene spirale, preporučuje se da spirala ostane na mjestu do menopauze ako je pacijentica zadovoljna metodom i treba kontracepciju.

Usporedni prikaz značajki hormonske i bakrene spirale

Kontraindikacije za korištenje spirale

• Anatomske abnormalnosti maternice – dvoroga maternica, pregrada (septum) maternice, polipi ili miomi koji opsežno deformiraju šupljinu maternice zbog povećanih poteškoća s umetanjem i povećanog rizika od izbacivanja spirale nakon postavljanja. Kod manjih mioma koji uzrokuju obilna menstrualna krvarenja, hormonska spirala je odlična terapija za smanjenje krvarenja ako maternica dobro prihvati spiralu.
• Akutna upalna bolest zdjelice, upala sluznice maternice i gnojna upala vrata maternice – postavljanje spirale može proširiti upalu. Nakon završetka liječenja je dozvoljeno postavljanje spirale.
• Trudnoća ili sumnja na nju – postavljanje spirale tijekom trudnoće može dovesti do pobačaja i povećava rizik od septičkog pobačaja. U slučaju da dođe do trudnoće za vrijeme dok je spirala u maternici, potrebno je izvaditi spiralu zbog povećane mogućnosti pobačaja ili prijevremenog porođaja. Samo vađenje spirale isto tako može oštetiti trudnoću.
• Wilsonova bolest ili alergija na bakar – bakrena spirala se ne smije koristiti u ovim slučajevima.
• Alergija na određenu plastiku koja se koristi u spiralama.
• Neobjašnjivo abnormalno krvarenje iz maternice – potrebno je obraditi svako abnormalno krvarenje prije postavljanja spirale jer se nakon postavljanja abnormalno krvarenje može pogrešno pripisati spirali, a ne već postojećoj patologiji, kao što je hiperplazija endometrija ili maligna bolest.
• Rak dojke – sadašnji rak dojke je kontraindikacija za korištenje hormonske spirale. Ove pacijentice mogu koristiti bakrenu spiralu.
• Aktivna bolest jetre – bakrena spirala se može umetnuti, a hormonska nije preporučena.
• Kod bolnih i obilnih menstruacija treba koristiti hormonsku spiralu jer bakrena spirala može pogoršati te simptome.

Smiju li pacijentice sa spiralom ići na magnetsku rezonancu?

Korisnice bakrene i hormonske spirale smiju ići na magnetsku rezonancu s magnetskim poljima od ≤ 3,0 Tesla jer metali u spiralama ne povećavaju znatno lokalnu temperaturu tijekom pretrage niti se spirala može pomaknuti.

Kako se postavlja spirala?

Prije postavljanja spirale, pacijentica mora napraviti ginekološki pregled, PAPA test (ako ga nema unutar godinu dana) i ultrazvuk maternice i jajnika. Potrebno je razmotriti cjelokupno zdravstveno stanje pacijentice pri odluci hoće li se umetnuti bakrena ili hormonska spirala. U slučaju povećanog rizika za spolno prenosive bolesti, uputno je napraviti cervikalne briseve da se smanji rizik od upale zdjelice.

Postavljanje spirale traje nekoliko minuta.

Osobe koje nisu rađale mogle bi osjećati veću nelagodu od osoba koje jesu, a i kasnije je prilagodba na spiralu lakša kod žena koje su rađale nego kod onih koje nisu. Nerotkinje češće i dulje imaju nelagodu i grčeve nakon umetanja spirale.

Spirala se stavlja za vrijeme menstrualnog krvarenja, kada prođe obilno krvarenje i zaostane samo sukrvica. Najčešće je to četvrti ili peti dan menstrualnog krvarenja.

Postavlja se u poluležećem položaju. Umetne se instrument (spekulum) u rodnicu i napravi toaleta rodnice antiseptičkim sredstvom. Može se koristiti lokalni anestetik kako bi se umanjila nelagoda. Sondom se izmjeri dubina maternice i, uz pomoć aplikatora u kojem se nalazi spirala, umetne spirala u maternicu.

Postavljanje spirale je u pravilu brzo i jednostavno.

Može se osjetiti nelagoda prilikom prolaska sonde i aplikatora kroz vrat maternice. Kad se umetne spirala u maternicu, maternica često napravi grč zbog prisutnosti stranog tijela. Taj grč je jednak jačem menstrualnom grču. Nakon toga se može osjetiti napetost kao za vrijeme menstrualnog krvarenja, no do idućeg dana najčešće popuste sve nelagode. Žena može uzeti analgetik (Brufen, Ketonal…) za ublažavanje simptoma.

Iz maternice ostane viriti končić oko 1 cm duljine da bi se spirala mogla jednog dana izvaditi.

Nakon umetanja spirale, ultrazvukom se provjeri položaj spirale u maternici.

Iako je većina umetanja spirale brza i jednostavna, mogući rizici su:

• krvarenje
• perforacija – ozljeda maternice
• infekcija
• vrtoglavica ili nesvjestica (vazovagalni refleks).

Za vrijeme umetanja spirale rijetko se može desiti perforacija maternice – da se spirala upikne u stijenku maternice ili prođe kroz nju. To je praćeno jačim bolovima i krvarenjem. Ako se ustanovi perforacija, spirala se odmah mora ukloniti u bolničkim uvjetima.

Ako dođe do jačih bolova, jačeg krvarenja, gnojnog iscjetka, sumnje da se spirala pomaknula / ispala ili povišene tjelesne temperature u idućih nekoliko dana nakon umetanja spirale, potrebno je odmah javiti se liječniku.

Iza iduće menstruacije potrebno je napraviti ultrazvučni pregled da se prekontrolira položaj spirale. Nakon toga se rade redoviti ginekološki pregledi jednom godišnje.

Kako se uklanja spirala?

Spirala se može ukloniti u bilo kojem dijelu menstrualnog ciklusa. Uklanjanje je brzo gotovo i relativno je bezbolno za većinu pacijentica, može se samo osjetiti kratka nelagoda prilikom izlaska spirale iz maternice.

Pacijentica je u poluležećem položaju kao za ginekološki pregled. U rodnicu se umetne instrument (spekulum). Pincetom se uhvati končić spirale koji viri iz maternice i nježno izvadi spirala. U slučaju da se končić ne vidi, potrebno je ultrazvučno provjeriti je li spirala na mjestu. Tada se spirala uklanja instrumentalnim putem, što može biti nešto bolniji postupak.

Spirala je odlična kontracepcijska metoda kod žena koje žele dugotrajnu kontracepciju, neometane spolne odnose i koje ne žele svakodnevno brinuti o postupcima kontracepcije. Najbolje je u razgovoru s liječnikom odlučiti koju vrstu spirale odabrati s obzirom na opće zdravstveno stanje pacijentice i njene osobne želje.

Cijena postavljanja/otklanjanja intrauterinog uloška (“spirale”):

Autor: Dubravka Dedeić, specijalist ginekologije i porodništva

Ginekologija

Porodništvo

Fizikalna terapija

Ultrazvuk dojki

Jaruščica 19, Zagreb

Mob 099 31 30 860

Tel 01 36 95 923

Načini plaćanja

Pravila privatnosti

Opći uvjeti korištenja

Termin poroda

Kalkulator plodnih dana

Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana

info@poliklinika-medart.hr

izrada: trenutak.hr