CTG (kardiotokografija) je dijagnostička metoda kojom se bilježi postojanje, frekvencija i jačina trudova te frekvencija fetalnih otkucaja srca u odnosu na trudove i aktivnost fetusa.

Zašto se CTG koristi tijekom trudnoće?

Praćenje fetalnog zdravlja

Uredan i reaktivan CTG ukazuje na zdravu reakciju fetusa. Tijekom porođaja CTG ukazuje na to postoji li fetalna patnja i pomaže u odlukama o tijeku poroda.

Kako izgledaju trudovi na CTG?

CTG prati istodobno otkucaje srca fetusa i pojavu trudova kod majke. Trudovi mogu biti pripremni, tj. lažni trudovi i pravi porođajni trudovi kojima maternica porađa bebu. Maternica je mišićni organ koji mora vježbati tijekom trudnoće da bi bila dovoljna jaka da provede porođaj. To radi lažnim trudovima (Braxton-Hicksove kontrakcije), koji se povremeno javljaju i različite su jačine.

Pravi porođajni se javljaju jedan iza drugog i izgledaju svi isto, kroz vrijeme se pojačavaju i dulje traju. Pravi trudovi su praćeni bolovima u križima, kao pred menstruaciju. Lažni trudovi nisu praćeni takvim bolovima i smire se kad trudnica legne da odmori.

Lažni trudovi javljaju se povremeno i različite su jačine.

Mehanička sonda za praćenje trudova se stavlja na vrh maternice jer trud počinje na vrhu maternice i širi se prema dolje pa na taj način potiskuje bebu prema van. Donja linija na CTG zapisu bilježi trudove. Kad nema trudova, linija je gotovo ravna. Bilježe se jedino sitne nepravilnosti linije zbog disanja majke i pokreta bebe. Kad se javi trud, linija se penje dokle god se trud pojačava, pa se spušta kako trud popušta.

To se ispisuje kao val papiru:

• Početak truda: linija polako počinje rasti
• Vrhunac truda: najviša točka vala (najjače stezanje maternice)
• Pad: popuštanje truda, linija se vraća na početnu vrijednost.

CTG trudovi – vrijednosti

Jačina trudova na CTG se mjeri u kilopaskalima. To je mjera za tlak, tj. pritisak. Što su jači trudovi, veći je pritisak, pa je val, koji se ispisuje na papiru, viši.

Blagi trud izgleda kao nizak val, jaki trudovi izgledaju kao veliki i visoki valovi. Po ispisu se može zaključiti radi li se o nepravilnim trudovima koji se povremeno javljaju ili se radi o pravilnim trudovima koji se javljaju u istim vremenskim razmacima i izgledaju jednako.

CTG pokazuje radi li se o nepravilnim ili pravilnim trudovima.

Bilježi se frekvencija: koliko trudova ima u deset minuta, koliko dugo traje jedan trud i kolike je jačine.

Tijekom porođaja, trudovi se pojačavaju kako se porod približava izgonu. To se na CTG zapisu može vidjeti na način da trudovi postaju sve veći, učestaliji i sve dulje traju.

Vrste CTG pregleda

Dvije su mogućnosti izvedbe CTG pregleda: preko non-stress testa (NST) i preko kontrakcijskog stres testa (CST).

Non-stress test je pregled koji se koristi u rutinskom praćenju trudnoće i porođaja. U slučaju da postoji sumnja na probleme s opskrbom kisika kod fetusa, majci se mogu dati sredstva koja potiču pojavu trudova. To se naziva stress-test (CTS).

Trudovi smanjuju opskrbu fetusa kisikom jer stišću majčine krvne žile koje prolaze kroz maternicu i donose kisik fetusu. U slučaju da je opskrba fetusa kisikom slabija, kod truda to dolazi do izražaja pa se, preko promjene frekvencije srca fetusa kao reakcije na trud, mogu detektirati problemi s opskrbom kisika kod fetusa.

Kada se izvodi CTG u trudnoći?

Prvi CTG u trudnoći

Prvi CTG u trudnoći se najčešće izvodi u trećem tromjesečju trudnoće. Može se raditi ranije ako postoje indikacije poput rizične trudnoće. Učestalost izvođenja testa varira od jednom mjesečno do svakodnevno u kasnoj trudnoći, ovisno o zdravstvenom stanju majke i fetusa.

Indikacije za CTG u trudnoći

Indikacije za CTG uključuju rutinsko praćenje, rizičnu trudnoću, smanjenu aktivnost bebe, sumnju na prijevremeni porod ili prenatalne komplikacije kao što su gestacijski dijabetes ili povišeni krvni tlak.

CTG se učestalo preporučuje nakon termina poroda kako bi se pratilo stanje fetusa i omogućilo pravovremeno donošenje odluka o induciranju poroda ili carskom rezu ako je potrebno.

Kako izgleda CTG pregled?

CTG uređaj ima dvije sonde – jednu za mjerenje otkucaja srca fetusa, a drugu za praćenje trudova maternice. Sonda za mjerenje trudova se stavlja na gornji rub maternice. To je mehanička sonda koja reagira na pokrete maternice, tj. pojavu trudova. Pokazuje koliko traje trud i koji mu je intenzitet. Sonda za mjerenje otkucaja srca fetusa je ultrazvučna sonda koja se usmjerava prema srcu fetusa da bi mogla pratiti frekvenciju rada srca.

Pregled je neinvazivan i siguran za majku i dijete.

Rezultati se prikazuju na monitoru ili papiru. Gornja linija prikazuje otkucaje srca, a donja linija trudove.

Trudnica leži na leđima ili boku, a sonde se pričvršćuju na trbuh pomoću elastičnih traka. CTG pregled traje između 15 i 30 minuta, a može trajati i dulje ako dijete spava ili se rezultati ne bilježe pravilno. Pregled je siguran, neinvazivan i bez ikakvih štetnih posljedica za majku i dijete.

Trudnica ne treba posebnu pripremu za pregled, ali je poželjno da pojede lagani obrok prije pregleda kako bi se potaknuli fetalni pokreti.

Očitavanje CTG nalaza

CTG nalaz očitava najčešće ginekolog ili medicinska sestra (primalja) specijalizirana za trudničku skrb. Njihova je zadaća prepoznati pravilnosti i nepravilnosti u otkucajima fetalnog srca i trudovima maternice kako bi se pratilo stanje fetusa tijekom trudnoće ili porođaja.

Pomoću CTG zapisa može se otkriti pokazuje li plod znakove stresa, smanjene opskrbe kisikom ili druge potencijalne komplikacije koje bi mogle utjecati na ishod trudnoće.

Očitavanjem CTG nalaza prepoznavaju se pravilnosti i nepravilnosti u otkucajima i trudovima.

Očitavanje CTG nalaza uključuje analizu nekoliko glavnih elemenata: osnovne frekvencije otkucaja srca fetusa, varijabilnosti ritma, prisutnosti akceleracija (ubrzanja) i deceleracija (usporavanja) te uzorka kontrakcija maternice. Stručna osoba tumači te podatke u kontekstu gestacijske dobi i kliničke slike trudnice, tražeći znakove normalnog ili sumnjivog nalaza.

Ako CTG pokazuje abnormalnosti, liječnik može odlučiti o dodatnim pretragama, hitnoj intervenciji ili čak ranijem dovršenju trudnoće, ovisno o težini nalaza. Pravovremeno i točno očitanje CTG-a ključno je za sprječavanje komplikacija i osiguranje zdravlja majke i djeteta.

Reaktivan i nereaktivan CTG zapis

Reaktivan CTG zapis znači da se frekvencija srca fetusa povećava sukladno s pokretima fetusa, što je znak dobrog zdravlja. Fetus, kako se miče, povećava i smanjuje otkucaje srca u minuti, linija otkucaja srca djeluje razigrano.

Uredan i reaktivan CTG ukazuje na zdravu reakciju fetusa.

Pojašnjenje donje slike: Gornja linija pokazuje otkucaje fetalnog srca. Otkucaji variraju od, prosječno, 110 do 160 otkucaja u minuti, što je uredna frekvencija fetalnog srca. Beba je živahnija i ima veću varijabilnost u otkucajima kad se kreće nego kad miruje. To se vidi na lijevoj i na desnoj strani crne linije koja bilježi otkucaje. Na početku zapisa (s lijeve strane) i na kraju zapisa (s desne strane) vidimo veće skokove u frekvenciji otkucaja srca, dok na sredini zapisa je zapis ujednačeniji – to je stanje mirovanja/spavanja fetusa. Ciklus spavanja može trajati do 40 minuta.

Donja linija pokazuje ima li trudnica trudove. Mehanička sonda se stavlja na gornji rub maternice, koja reagira na pokrete, tj. trudove maternice. U ovom slučaju ne pokazuje trudove, bilježe se samo sitni pokreti tijela trudnice ili fetusa.

Ovo je uredan CTG zapis koji pokazuje dobro opće stanje fetusa i trudnicu koja nema trudove.

Brzina bilježenja je jedan centimetar u jednoj minuti.

Donja slika pokazuje uredan CTG zapis s jednim trudom. Gornja crta pokazuje urednu srčanu frekvenciju ploda, koja se kreće od 110 – 160 u minuti i ima urednu varijabilnost, što znači da se frekvencija mijenja u skladu s pokretima ploda. Fetus je aktivan, što znači da je dobrog općeg stanja. Donja crta pokazuje s lijeve strane zapisa jedan pravilan trud. Trudnica nije u aktivnom porodu jer je tijekom cijelog CTG zapisa u trajanju od 35 minuta imala samo jedan pravilan trud. Zato se taj trud smatra pripremnim trudom (Braxton-Hicksova kontrakcija) s kojim maternica vježba da bi mogla jednog dana trudovima poroditi bebu. Po ovom CTG zapisu se ne zna još kad će porođaj započeti, vidi se samo da je maternica povremeno aktivna, što je uredan nalaz.

Donji CTG zapis prikazuje zapis tijekom porođaja. Gornja crta prikazuje frekvenciju otkucaja srca fetusa koja se kreće od 120-150 otkucaja u minuti. U većem dijelu zapisa s lijeve strane nema veće razlike u frekvenciji jer fetus najvjerojatnije spava. To se zove nereaktivan CTG zapis.

U desnom dijelu zapisa se fetus probudio, što se može zaključiti po većoj razlici u frekvenciji zadnjih nekoliko minuta zapisa. Zapis otkucaja srca fetusa na lijevoj strani slike isto ovako može izgledati kad je fetus ugrožen i nema dovoljno kisika pa se primiri.

Kako se zaključuje da fetus nije ugrožen u prvom dijelu zapisa nego da spava? Po trudovima koji se pokazuju u donjem dijelu zapisa. Da je fetus ugrožen i nema dovoljno kisika, onda bi nakon truda frekvencija srca fetusa pala ispod donje razine od 110 otkucaja u minuti. S obzirom na to da fetus ne reagira padom kucajeva na trudove, zaključuje se da nije ugrožen, nego da spava. Trudovi u kombinaciji s reakcijom fetusa na trudove se zajedno zovu stress-test, koji je u ovom slučaju uredan jer je fetus na stres uredno odreagirao i ne pokazuje patnju.

Kada trudnica nema trudove, a CTG je nereaktivan, treba pokušati probuditi fetus promjenom položaja trudnice ili zvučnim stimulacijama. Ako se ne poboljša reaktivnost, a CTG pokazuje abnormalnosti, rade se drugi testovi kao što su ultrazvuk s mjerenjem protoka krvi krv u pupkovini, fetusu, krvnim žilama maternice te mjerenje pH krvi fetusa. Daljnji postupci su indukcija porođaja ili carski rez.

Kako izgleda CTG s kontrakcijama?

Što se tiče tumačenja trudova, na donjoj crti se prikazuju regularni trudovi koji se pojavljuju u pravilnim razmacima svake 3-5 minute, jaki su i pravilnog izgleda. Jačina truda se procjenjuje po razlici između baze truda i najvišeg vrha truda – što je veća razlika, trud je jači. Ova trudnica je po svim tim karakteristikama u porođaju.

Donja slika pokazuje CTG zapis u porodu, što se može zaključiti po pravilnim i učestalim trudovima koji se prikazuju na dnu zapisa. Trudovi su jaki (zaključuje se po visini truda) i dolaze svake 3 minute u prosjeku. Ovdje fetus reagira na trud s padanjem broja otkucaja srca, no nije ugrožen. Ovakav pad otkucaja srca, koji se događa sinkrono s trudom i izgleda kao zrcalna slika truda, se naziva DIP 1. Javlja se zbog pritiska glavice fetusa na izlaz maternice prilikom truda.

Ako otkucaji srca fetusa padaju nakon što trud prođe, smatra se da je fetus ugrožen i savjetuje se što hitnije dovršiti porod, ako ne može vaginalno, onda hitnim carskim rezom.

Ograničenja CTG-a

CTG ima svoja ograničenja, Može imati lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate, što može dovesti do nepotrebnih intervencija, kao što su carski rez ili indukcija poroda.

Važnost CTG-a u trudnoći

CTG je metoda koja djeluje umirujuće i daje određenu sigurnost i kliničarima i pacijenticama, pa ostaje i dalje jedna od standardnih metoda praćenja trudnoće i porođaja. Iskusnim kliničarima daje puno informacija dok donose odluke o daljnjem tijeku porođaja.

Cijena kardiotokografije (CTG):

Autori:

Doc.prim.dr.sc. Vladimir Blagaić, dr. med., specijalist ginekologije i porodništva

Dubravka Dedeić, dr. med., specijalist ginekologije i porodništva

Ginekologija

Porodništvo

Fizikalna terapija

Ultrazvuk dojki

Jaruščica 19, Zagreb

Mob 099 31 30 860

Tel 01 36 95 923

Načini plaćanja

Pravila privatnosti

Opći uvjeti korištenja

Termin poroda

Kalkulator plodnih dana

Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana

info@poliklinika-medart.hr

izrada: trenutak.hr