Ponavljajuće urinarne infekcije
Ponavljajuća urinarna infekcija je infekcija koja se javlja dva ili više puta u 6 mjeseci ili tri i više puta u godinu dana. Kod 15% pacijentica s jednom epizodom upale mokraćnog mjehura doći će do ponavljanja infekcije.
Relapsi (povratak bolesti), koji se obično javljaju rano, unutar jednog mjeseca, uzrokovani su istim mikroorganizmom i povezani su najčešće s abnormalnostima mokraćnog sustava. Reinfekcije se obično javljaju nakon mjesec dana i uzrokovane su novim različitim mikroorganizmom (ili istim mikroorganizmom koji se obično nalazi u debelom crijevu ili stanicama sluznice mokraćne cijevi).
Sadržaj
Što podrazumijeva gornji, a što donji dio mokraćnog sustava?
Mokraćni sustav dijeli se na gornji i donji dio, što je važno jer nije isto imamo li upalu mokraćnog mjehura ili bubrega.
Gornji urinarni trakt
- Bubrezi : filtriraju krv i otpuštaju štetne tvari urinom.
- Mokraćovodi (ureteri): Cjevčice koje odvode mokraću iz bubrega u mjehur.
Infekcije gornjeg trakta su ozbiljnije, često praćene visokom temperaturom, zimicom, tresavicom i bolovima u slabinama.
Donji urinarni trakt
- Mokraćni mjehur: skuplja mokraću iz bubrega i zadržava do mokrenja.
- Mokraćna cijev (uretra): Odvodi mokraću iz mjehura izvan tijela tijekom mokrenja.
Najčešće bakterijske infekcije su one koje zahvaćaju donji dio i uzrokuju upalu mokraćnog mjehura, odnosno cistitis. Kad žena osjeti da ima upalu mokraćnog mjehura, vrlo često se boji da se to ne proširi na bubrege.
Tko je najčešće pogođen? (Rizične skupine)
Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava čest su problem kod spolno aktivnih mladih žena, trudnica i kod žena koje imaju abnormalnosti u građi mokraćnog sustava.
Žene češće obolijevaju zato što je njihova mokraćna cijev bliže anusu nego kod muškaraca te je je kraća i šira od muške pa bakterije lakše prođu kroz nju do mokraćnog mjehura.
Žene su često očajne, upale se vraćaju…“Što krivo radim? Hoću li ikad više biti zdrava?…“
Postanu umorne od čestih odlazaka na toalet, planiranja života na način da uvijek gledaju gdje ima toalet u blizini. I ne znaju rade li što krivo da se infekcija ponavlja, usprkos terapiji…
Osjećaj kod mokrenja je kao da se mokri užarena žica. Pecka, žari, a kao vrhunac je grč i jaka bol pri kraju samog mokrenja.
Koji su ostali faktori rizika?
Povišeni rizici za ponavljajuće upale mokraćnih puteva su pojačana seksualna aktivnost u reproduktivnoj dobi, korištenje kontracepcijskih pilula, postmenopauzalna dob (nedostatak estrogena utiče na promjenu vaginalne flore) i trudnoća. Rizici rastu s određenim bolestima, kao što su šećerna bolest, maligne bolesti, operacije s duljiim korištenjem urinarnog katetera, imunokompromitirane osobe (poslije transplantacija ili terapija imunoloških stanja).
Spermicidna sredstva mijenjaju floru u rodnici
Metode kontracepcije kao što su vaginalna spermicidna sredstva i kondom s spermicidnim sredstvom su često povezane sa povišenom učestalosti urinarnih infekcija. Spermicidna sredstva mijenjaju floru u rodnici i na taj način pospješuju razvoj bakterija.
U postmenopauzi su nepovoljni čimbenici ako žena ima problema s bježanjem urina, spušten mokraćni mjehur i ako joj zaostaje urin u mokraćnom mjehuri nakon mokrenja.
Novi seksualni partner unutar godinu dana, više seksualnih partnera, prva infekcija u dobi od 15 godina ili ranije, majka s anamnezom infekcija mokraćnog sustava su rizici koji povećavaju mogućnost ponavljajućih infekcija.
Cistitis medenog mjeseca
Često se dogodi da boravak na medenom mjesecu ne bude baš i „meden“. Mladi bračni par, prepušten uživanjima na nekom romantičnom putovanju, često zaglavi u problemima koje nisu planirali. Mladenka, od učestalih maženja, dobije upalu mokraćnog mjehura. Od tuda je nastao izraz „cistitis medenog mjeseca“, koji označava upalu mokraćnog mjehura kod žene koja ima učestale spolne odnose. Učestalost spolnih odnosa je snažan čimbenik u ponavljajućim infekcijama mokraćnih puteva.
Bakterije iz crijeva, koje obitavaju oko anusa, spolnim odnosom zbog vlažnosti čitavog područja tijekom odnosa, budu pogurane do mokraćne cijevi. Trenje kod odnosa oštećuje sluznicu koja štiti od bakterija pa se one lakše uvuku kroz mokraćnu cijev prema mokraćnom mjehuru.
Koje su moguće uloge životnog stila i navika (npr. higijena, mokrenje, kontracepcija)?
Životne navike su bitne jer direktno mogu povećati pojavu upale mokraćnih puteva. Manjak higijenskih navika ili smanjena mogućnost održavanja istih, nemogućnost redovitog odlaska na toalet po nagonu za mokrenjem, smanjen unos tekućine što zbog navike ili nemogućnosti redovitog uzimanja tekućine. Žene koje rade na takvom radnom mjestu da ne mogu otići na toalet kad imaju potrebu nego satima odgađaju mokrenje i zadržavaju veću količinu urina u mokraćnom mjehuru, imaju češće upale mokraćnog mjehura.
„Opet osjećam peckanje kod mokrenja. Ima li to veze s novim partnerom?“
Učestalo mijenjanje partnera pridonosi povećanom riziku za spolno prenosive bolesti a isto tako i uroinfekcijama. Svaki novi partner donese svoju floru bakterija na koje se žena mora naviknuti. Novi partner često donese peckanje i nelagodu spolovila te učestalo mokrenje i bol prilikom mokrenja. Žene se odmah preplaše da su dobile neku tešku spolnu bolest, no, na sreću, najčešće se radi samo o prilagodbi na nove i drugačije bakterije.
Pranje intimnog područja jakim higijenskim sredstvima pospješuje neravnotežu pH rodnice i time potpomaže razvoju upala rodnice i posljedično upala mokraćnih puteva. Jaka higijena nije i najbolja higijena. Jednom dnevno treba oprati intimno područje, ne treba češće pri svakodnevnim uvjetima života. Sluznice je najbolje prati samo mlakom vodom. Sapuni se mogu koristiti po koži spolovila. Ne treba trljati sluznicu spolovila i izlaz mokraćne cijevi sa sapunima. Sa sapunima se uništava sluzavi zaštitni sloj sluznice koji štiti prodor bakterija u sluznicu. Treba nježno postupati sa sluznicama intimnog područja, kao što i nježno postupamo sa sluznicama očiju i usta.
Krivi način brisanja vanjskog spolovila, od anusa prema spolovilu, može povećati mogućnost unošenja patogenih bakterija u rodnicu i mokraćnu cijev te time pospješiti nastanak upale mokraćnog trakta. No, to nije pravilo. Neće se svaki puta desiti upala mokraćnog mjehura ako se, iz nekog razloga, krivo pobrišemo nakon stolice. Tada treba pažljivo i nježno sve očistiti i najvjerojatnije će biti sve u redu.
Koji su najčešći uzročnici i kako dolazi do infekcije?
Najčešći uzročnik je bakterija Escherichia coli koja uzrokuje 75 do 95 posto svih upala. Zatim su česte bakterije iz roda Pseudomonas, Enterobacter, Proteus, Klebsiella. Većinom su to bakterije koje čine fiziološku floru naših crijeva. Kada se nađu na krivom mjestu, rade upalni proces.
Nisu sve žene jednako osjetljive
Smatra se da bakterije dolaze iz koloniziranog dijela sluznice anusa i vanjskog spolovila žene. Ulaze u mokraćnu cijev te se penju prema mokraćnom mjehuru. Iz mokraćnog mjehura se mogu popeti uz mokraćovod do bubrega. Takva upala predstavlja životno ugrožavajući problem. Nisu sve žene jednako osjetljive. Ima žena koje cijeli život povremeno imaju poteškoća s upalama mokraćnog mjehura. Radi se, najvjerojatnije, o slabijem imunitetu sluznice mokraćnih puteva kod tih žena ili blagim anatomskim anomalijama mokraćnih puteva.
Koji su uobičajeni simptomi i kako razlikovati blagu od ozbiljnije infekcije?
Po stupnjevima jakosti upalnog procesa imamo prvo asimptomatsku bakteriuriju kod koje se nalazi povišena količinu bakterija u urinu, ali još ne dovoljna da izazove simptome upale. Osoba nema znakova upale niti smetnje. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem povećanog broja bakterija u urinu. Ne treba se liječiti osim kod trudnica, šećerne bolesti ili uroloških pacijenata koji idu na operaciju. Kod zdravih ljudi ne treba niti raditi urinokulturu da bi se tražila asimptomatska bakteriurija.
Nekomplicirana upala mokraćnih puteva je cistitis, odnosno infekcija mokraćnog mjehura koja se javlja sa sljedećim simptomima: jaki nagon na mokrenje, osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, pečenje prilikom mokrenja, bolno mokrenje, učestalo mokrenje malih količina mokraće, učestalo noćno mokrenje, ponekad se može javiti i krv u mokraći. Mokraća je često tamna, gusta, neugodna mirisa, a povišene tjelesne temperature nema.
Pretrage kojima dijagnosticiramo upalu mokraćnih puteva:
Analiza urina test trakicom radi se tako da se u čašicu, u kojoj je urin, uroni test trakica koja na sebi ima više polja koja promijene boju u urinu kada detektiraju određene promjene: glukoza , bilirubin , ketoni , specifična težina , krv , kiselost (pH), proteini, urobilinogen , nitriti i leukociti.
Analiza sediment urina se radi iz urina koji je predan u laboratoriju. Preporučuje se uzorak srednjeg mlaza prvog jutarnjeg urina (urin uzet kasnije tijekom dana ima manje sadržaja sedimenta). Uzorak je najbolje dati u laboratoriju ili donijeti unutar dva sata. Analiza se ne preporučuje raditi kod žena za vrijeme menstruacije. Opisuje se prisustvo eritrocita i leukocita, kristala, cilindra ili soli koji se mogu pronaći u urinu, proteina, glukoze, nitrita i ketonskih tijela.
Urinokultura je mikrobiološka pretraga kojom se identificira uzročnik bolesti i njegov broj. Ako se radi analiza osjetljivosti bakterije na antibiotik onda je to antibiogram. Antibiogram služi liječniku da propiše lijek na koji je bakterija osjetljiva.
Komplicirana upala mokraćnih puteva se odnosi na upalu bubrega. Ona se nastavlja na upalu mokraćnog mjehura. Javlja se jaka bol u području leđa – bubrežnih loža i povišena temperatura. Osim povišenih upalnih parametara u urinu, analizom krvi dobiju se povišena sedimentacija, leukociti i CRP.
Kada vrijednost povišene temperature pređe 38,5 i ne spušta se uz lijekove za snižavanje temperature, i uz to se jave zimica i tresavica, preporučuje se potražiti hitno liječničku pomoć.
Dodatna stanja koji mogu dovesti do komplicirane upale su strana tijela odnosno kamenci, koji rade začepljena odnosno suženja mokraćovoda, neurogeni mjehur, transplantacija bubrega, imunosupresija i trudnoća.
Kod upale bubrega, od dodatnih uroloških pretraga dolazi u obzir napraviti ultrazvuk mokraćnih puteva, intravenoznu urografiju ili cistoskopiju. Te se pretrage rade kod sumnje na anomalije mokraćnog sustava, kamence, refluksa urina te suženja mokraćnih puteva.
Koje komplikacije se javljaju ako se upale ne liječe pravilno?
Nepravovremeno i nepravilno provedeno liječenje kompliciranih infekcija može dovesti do oštećenja funkcije bubrega, gubitka bubrega, proširenja upale krvlju na druge organe, pretvaranje infekciju u kroničnu sa bakterijama koje su stvorile otpornost na uobičajeno liječenje i antibiotike. Ako se upala bubrega pretvori u kroničnu upalu, liječenje zahtjeva dugotrajno bolničko liječenje s više lijekova.
Liječenje ponavljajuće urinarne infekcije?
Asimptomatsku bakterijuriju liječimo kod trudnica i imunokompromitiranih osoba, te onih koji idu na urološku operaciju. Trudnice liječimo s nalazom 103 bakterija i više u 1 ml.
Ne trudne pacijentice liječimo s nalazom 105 bakterija i više u 1 ml.
Nekomplicirane uroinfekcije liječimo pojačanim unosom tekućina, promjenom higijenskih navika, prirodnim lijekovima, uroantisepticima i antibioticima. Trajanje antibiotske terapije je 3-7 dana ovisno o jačini tegoba i lijeku koji se propiše. Uz antibiotik treba uzimati i probiotik i preporučuje se još 2-3 tjedna uzimati nakon provedene antibiotske terapije.
Kod kompliciranih ponavljajućih upala nakon provedene antibiotske terapije, koja traje 7 do 14 dana, preporučuje se nastaviti uzimati jednom dnevno, najčešće navečer, profilaktičke doze antibiotika.
Uz antibiotik je nužno potrebno uzimati puno tekućine, najmanje dvije litre dnevno. Tekućina je potrebna da isplavi bakterije iz mokraćnih puteva. Što više tekućine se uzima, prije će proći smetnje.
U slučaju da je potrebno ponoviti nalaz urinokulture nakon liječenja, treba pričekati 7-10 dana od uzimanja zadnje tablete za ponavljanjem urinokulture.
Kako smanjiti ponavljajuće infekcije
Liječenje ponavljajućih urinarnih infekcija mora ići s promjenom životnih navika. Uz to se savjetuje uzimati antibiotsku profilaksu. Uzima se antibiotik jednom dnevno, najčešće navečer, kroz dulje vremensko razdoblje.
Što ako je uzrok hormonska promjena, npr. menopauza?
U perimenopauzi se stanjuje sluznica mokraćnih puteva što je onda čini osjetljivijom i više podložnijom upalama. Ako žena počne imati češće upale mokraćnih puteva nego ranije, može se preporučiti lokalna estrogenska terapija u obliku vaginaleta ili kreme.
Prirodno liječenje
Ima jedna jako dobra vijest: rijetko koja upala mokraćnog mjehura se mora liječiti antibioticima. 95% upala mokraćnog mjehura prođe bez antibiotika kod mlađih žena.
Žene već znaju: ako krene učestalo mokrenje, peckanje kod mokrenja i bol u području mokraćnog mjehura, počnu piti puno vode, uzmu Uvin čaj ili puno soka od brusnice.
Od prirodnih lijekova za ponavljajuće urinoinfekcije koristan je Uvin čaj, čaj od brusnice, suhe brusnice, čaj od stolisnika, žalfije te origana. Te pripravke treba uzimati u određenim količinama do 5 ili 7 dana. Kod trudnica se izbjegava Uvin čaj, a preporučuje se D-manoza i brusnica.
Savjeti za pacijente: kako spriječiti ponavljanje
Kod mladih žena preporučuje se prije i poslije odnosa popiti 2-3 decilitra tekućine da bi se potaklo mokrenje i smanjila mogućnost uzlazne infekcije kroz uretru. Pranje i brisanje intimne regije se uvijek radi sprijeda prema straga. Na taj način smanjujemo unošenje infekcije u rodnicu i mokraćnu cijev.
Potrebno je redovito mokriti, svaka dva tri sata, ne trpjeti i zadržavati urin. Zašto je to bitno? Vrijeme za jednu generaciju za E. coli pri 37,0 C je 15-20 minuta. U jedno satu Escherichia coli ima 3-4 generacije, kroz 2 sata 6-8 generacija. Zato svako odgađanje mokrenja pospješuje umnožavanje bakterija u urinu.
Povećani unos tekućine nas prisiljava na češće mokrenje, što ima višestruku korist. Češće ispiranje mokraćnih puteva, smanjeno vrijeme između dva mokrenja znači i manju količinu bakterija koja će se namnožiti. Pamučno rublje ne nadražuje vanjsko spolovilo, upija znoj i sekreciju rodnice za razliku od sintetičkog rublja koje zadržavaju sekret i vlažnost i na taj način potiču razvoj gljivica i bakterija. Slični efekt je i s nošenjem dnevnih uložaka.
Kod ponavljajućih urinarnih infekcija bitno je posavjetovati se liječnikom. Treba napraviti pregled mokraćnih puteva, isključiti određenja stanja u anatomiji mokraćnih puteva: kamence, urinarni refluks, divertikule, cistokele, inkontinenciju, fistula, strikture, dvostruki ureter, nefunkcionalan bubreg, određene kronične metaboličke bolesti (šećerna bolest), analizirati bakterije koje dovode do infekcije, revidirati terapiju koja je provođena, prokomentirati higijenske navike i objasniti zašto neki male promijene i postupci donose dobrobit i vode ka izlječenju.
Ne treba uzimati antibiotike na svoju ruku, pogotovo ne one koji su ostali u kući zato što nismo do kraja popili terapiju. Isplanirati unaprijed slijedeću terapiju na koju bi se nastavilo profilaktičko uzimanje antibiotika uz probiotike.
Uz to treba napraviti i laboratorijsko mikrobiološku obradu partnera koji može biti asimptomatski nosioc uzročnika, pa po potrebi i njega liječiti.
Autor: Doc.prim.dr.sc. Vladimir Blagaić, dr. med.
Svrbež stidnih usana
Svrbež stidnih usana je nelagodan osjećaj na koži i sluznici vulve koji potiče na češanje….
Kako vratiti vlažnost rodnice
Suhoća rodnice je stanje u kojem vaginalna sluznica ne proizvodi dovoljno vlažnosti, što može uzrokovati…
Ponavljajuće urinarne infekcije
Ponavljajuća urinarna infekcija je infekcija koja se javlja dva ili više puta u 6 mjeseci…
Kako potaknuti menstruaciju
Menstruacija je normalan fiziološki proces krvarenja iz maternice koji se javlja ako ne dođe do…
Bol u jajnicima
Žene puno češće osjećaju bolove u donjem dijelu trbuha nego muškarci. Oko 95% dijagnostičkih laparoskopija,…
Polip na maternici
Veliki broj operativnih zahvata u ginekologiji se odnosi na uklanjanje polipa na maternici. Oko 10%…
Mob (ginekologija)
E-mail fizikalna terapija:
Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana
izrada: trenutak.hr