Gestacijski dijabetes
Gestacijski dijabetes je šećerna bolest koja prvi puta pojavila u trudnoći, odnosno prvi puta je dijagnosticirana u trudnoći.
Prevalencija gestacijskog dijabetesa je oko 3-8%. Ako se nađe povišen šećer u krvi prije 20. tjedna trudnoće, radi se o manifestnom dijabetesu koji nije bio prepoznat do tog trenutka u životu trudnice. Povišena glukoza u trudnoći je klinički važna jer može dovesti do lošeg ishoda trudnoće i za majku i za dijete. No, bitno je na vrijeme uočiti poremećaj u metabolizmu glukoze jer se šećer može izvrsno regulirati pa se sve komplikacije mogu izbjeći. Najčešće je pravilna prehrana, bez lijekova, dovoljna za dobru regulaciju.
Sadržaj
Gestacijski dijabetes simptomi
U početku se povišena razina glukoze u krvi uglavnom ne osjeća. Trudnice se začude kad dobiju rezultate OGTT testa jer nisu imale nikakve simptome. „Od kud mi šećer? Osjećam se dobro. Zašto baš meni šećer?” Da bi smo otkrili dijabetes potrebno je redovno raditi preporučene laboratorijske pretrage tijekom trudnoće. Kod povišenih vrijednosti glukoze u krvi može se osjećati žeđ ili umor te učestalo mokriti. Većina trudnica ta stanja pripisuju trudnoći, a ne dijabetesu. No, uglavnom u početku težih simptoma nema.
Povišene vrijednosti glukoze odlična su podloga za ponavljajuće urinarne i vaginalne infekcije koje trudnice znaju imati i liječiti višekratno antibioticima.
Uzroci i mehanizam nastanka
Trudnoća sama po sebi je tzv. dijabetogeno stanje sa sve većim povećanjem rezistencije na inzulin. Neosjetljivost tkiva na inzulin ima za posljedicu da glukoza duže ostaje u krvi nakon opterećenja, a tom stanju pomaže djelovanja placentnih antiinzulinskih hormona. Tako nastaje hiperglikemija – stanje povišenog nivoa glukoze u krvi. Tolerancija glukoze u ranoj trudnoći još je uredna zbog utjecaja humanog korionskog gonadotropina (beta HCG). Iza 20-tog tjedna pojačava se utjecaj antiinzulinskih hormona, pa raste inzulinska rezistencija.
Inzulinska rezistencija objašnjava se većom potrebom fetusa za glukozom u kasnijem tijeku trudnoće. U zdravih trudnica sekrecija inzulina je veća što trudnoća duže traje.
Tko je u povećanom riziku?
Kod visokorizičnih trudnica se odmah na početku trudnoće radi obrada kao što je HbA1c i OGTT. Visokim rizikom se smatraju:
- trudnice s BMI ≥30 kg/m2
- trudnice koje su imale gestacijski dijabetes u prijašnjoj trudnoći
- trudnice koje su rodile prijašnje dijete težine preko 4.000 grama
- obiteljska povijest dijabetesa kod roditelja ili braće / sestara
- endokrine bolesti kao što je policistični sindrom
- dob trudnice iznad 35 godina
Rizik za gestacijski dijabetes je naročito visok u žena čije majke imaju šećernu bolest tipa 2.
Dijagnoza gestacijskog dijabetesa
Na početku trudnoće se mjeru glukoza u krvi kod svih trudnica:
- vrijednost manja od 5,1 smatra se urednom
- vrijednost između 5,1 i 6,9 mmol/L upućuje na inzulinsku rezistenciju (predijabetes), radi se daljnja obrada po preporuci i odabiru liječnika (HbA1c, OGTT…)
- ako je vrijednost šećera na tašte ≥ 7,0 mmol/L ili je slučajan nalaz glukoze u krvi ≥ 11,1 mmol/L ili je HbA1c ≥ 6,5 %, radi se o manifestnom dijabetesu koji je postojao i prije trudnoće
Kod trudnica koje su imale uredan nalaz šećera u prvom tromjesečju se provodi OGTT sa 75 g glukoze između 24.-28. tjedna. Test se provodi tako da trudnica popije glukozu ujutro natašte, nakon što prethodnu noć nije uzimala ni hranu ni tekućinu. Uzorci krvi za mjerenje šećera se uzimaju natašte, u 60. i 120. minuti poslije opterećenja.
Uredne vrijednosti OGTT:
| Mjerenje | Vrijednost |
|---|---|
| Glukoza u venskoj plazmi natašte | 5,1 mmol/L |
| OGTT: glukoza nakon 1 sata | 10,0 mmol/L |
| OGTT: glukoza nakon 2 sata | 8,5 mmol/L |
Ako je bilo koja od tri navedenih vrijednosti povišena, smatra se da trudnica ima gestacijski dijabetes.
HbA1c povišen
HbA1c je laboratorijski parametar koji pokazuje prosječnu razinu šećera u krvi tijekom posljednja 2 do 3 mjeseca. Za test nije potrebno biti natašte. HbA1c se kod visokorizičnih trudnica određuje na početku trudnoće, no može se određivati i bilo kada tijekom trudnoće.
Vrijednosti HbA1c-a i kako ih tumačiti:
| Nalaz | Vrijednost |
|---|---|
| Normalan nalaz | manje od 5,7 % |
| Povećan rizik za razvoj dijabetesa | 5,7 % do 6,4 % |
| Dijabetes | 6,5 % ili više |
HbA1c je dobar parametar za otkrivanje dijabetesa koji je postojao prije trudnoće. No, nije precizan parametar za otkrivanje gestacijskog dijabetesa koji nastaje nakon 20. tjedna trudnoće jer se on kroz trudnoću fiziološki blago smanjuje zbog ubrzanog obnavljanja eritrocita.
Kako gestacijski dijabetes utječe na majku?
Povišene vrijednosti glukoze znatno povećavaju rizik od razvoja povišenog krvnog tlaka i preeklampsije, što može ugroziti funkciju bubrega i jetre te zahtijevati hitan porod, često i prijevremeni. Povišene vrijednosti glukoze u krvi i urinu često su dobra podloga za infekcije najčešće urinarne, vaginalne i intrauterine koje mogu izazvati pobačaje i prijevremene porode.
Pacijentice koje su već rodile vaginalno djecu uredne težine, a u ovoj trudnoći imaju gestacijski dijabetes, mogu imati puno veće dijete od prijašnjih i pri porodu može doći do opasnosti od ozljeda majke i djeteta te instrumentalnog dovršenja poroda (vakuum ekstrakcija) ili do distocije ramena. Sam porod dulje traje i nepovoljniji je za majku i dijete sa većim mogućnostima da dijete ima niži Apgar indeks u prvoj minuti.
Zbog velike bebe (makrosomije) i nemogućnosti da se vaginalno porodi, često je indiciran carski rez.
Žene koje su imale gestacijski dijabetes izložene su u kasnijem životu većem riziku od razvoja dijabetesa tipa 2.
Kako utječe na bebu?
„Hoće li se moja beba roditi zdrava? Ne usudim se jesti jer se bojim da ću naškoditi bebi…” Trudnice kroz trudnoću budu u stresu svaki put kad mjere šećer. Ne usude se puno jesti, mršave… Upoznate su sa činjenicama da se mogu razviti posljedice za bebu ako se tijekom trudnoće ne pridržavaju uputa.
Makrosomija (prekomjerna tjelesna masa novorođenčeta) nastaje kada višak glukoze iz majčine krvi prelazi u posteljicu i potiče bebinu gušteraču na pojačano lučenje inzulina, što dovodi do pretjeranog rasta. Često je nalaz povećane količine plodove vode (polihidramnija) koja nastaje zbog pojačanog mokrenja bebe u plodovu vodu, a posljedica je povišenog nivoa glukoze kod bebe i majke. Zbog metaboličkog opterećenja majke i posljedično slabijeg rada posteljice može doći i do suprotnog efekta: zastoja u rastu ploda.
Sniženi Apgar indeks u prvoj minuti je učestaliji kod beba trudnica s gestacijskim dijabetesom. Djeca su lošije ocjenjena zbog slabije prilagodbe na izvanmaternični život. Usporeni razvoj bebinih pluća zbog šećera otežava disanje djetetu nakon poroda te dolazi do respiratornog distres sindroma. To je stanje koje zahtijeva prijem na odjel intenzivne neonatalne njege. Veća je učestalost i novorođenačke žutice.
Nakon poroda je naglo prekinut dotok majčine glukoze, ali bebina gušterača i dalje pojačano luči inzulin. Pojačano lučenje inzulina stvara nagli pad šećera u krvi djeteta i uzrokuje novorođenačku hipoglikemiju.
Sam vaginalni porođaj nosi povišeni rizik za instrumentalno dovršenje poroda, distociju ramena i postporođajnog krvarenja majke.
Zbog acidoze majke povišen je rizik od pobačaja i intrauterine smrti ploda za 10 do 17 posto, ovisno o nivou glukoze.
Djeca rođena kao makrosomna imaju veći rizik od pretilosti i razvoja šećerne bolesti u kasnijoj dobi.
Liječenje gestacijskog dijabetesa
Liječenje gestacijskog dijabetesa prvenstveno se temelji na promjeni životnih navika: uravnoteženoj prehrani i redovitoj tjelesnoj aktivnosti.
Bit je u ravnoteži između unesenih kalorija prehranom i potrošenih kalorija tjelesnom aktivnošću. Normalna trudnica s urednim BMI smije dobiti oko 12 kg u trudnoći. Pretile trudnice imaju povišeni rizik za nastanak ili otkrivanje dijabetesa pa bi trebale planirati intenzivnu dijetalnu prehranu kroz pet obroka dnevno, sa reduciranim unosom rafiniranih ugljikohidrata koji su ujedno ugljikohidrati s visokim glikemijskim indeksom. Treba pojačati dnevni unos vode i tjelesnu aktivnost. Najveći problem je pacijenticama koje zbog prijetećih pobačaja i prijevremenog poroda moraju mirovati radi očuvanja trudnoće. Kod njih je smanjena tjelesna aktivnost i ne mogu potrošiti unesene kalorije. Zato kod njih treba biti posebno odabrani jelovnik.
Jedan dio trudnica ne uspije regulirati glikemiju dijetom, pa se uvodi terapija oralnim antidijabeticima poput metformina. Ako se uz terapije tabletama ne uspije regulirati glikemija prelazi se na terapiju inzulinom.
Najveći problem je kod pacijentica koje nisu disciplinirane i nastave jesti po svojim željama, te u trećem tromjesečju završe na terapiji inzulinom. Nastavljaju s povećanim unosom kalorija misleći da inzulin može kompenzirati povećani unos kalorija. Jako je bitno da trudnice, koje koriste inzulin, moraju i dalje biti na dijeti. Ne smiju se opustiti i jesti kao da nemaju šećernu bolest.
Inzulin pomaže spremati višak kalorija i s tim povećava tjelesnu masu majke koja je predispozicija za nastanak komplikacija u trudnoći kao povišenja krvnog tlaka i preeklampsije.
Znači: trudnice koje su na inzulinu, moraju se i dalje strogo pridržavati dijete, bez obzira na terapiju.
Pacijentice koje unose 1800 do 2000 kcal, a imaju povišeni BMI trebale bi gubiti na tjelesnoj težini zato što je ta količina kalorija dovoljna za održavanje životnih potreba osobe od 75-80 kilograma. Zadržavanje iste tjelesne mase kod pacijentica s povišenim BMI bio bi dostatno za početak.
Kako živjeti s gestacijskim dijabetesom?
Ako imate povišene parametre glikemije, nije to tako strašno… evo što trebate raditi: na svakoj web stranici ustanove koja se bavi liječenjem dijabetesa postoje jelovnici i popis hrane koja se treba izbjegavati i hrane koja nosi dobrobit i smanjuje nivo glukoze u krvi.
Da bismo se znali orijentirati da li se dobro hranimo, treba provesti mjerenje glukoze dva sata poslije obroka pa vidjeti da li takav obrok toleriramo. Mjerenje se može napraviti glukometrima preko trakica za koje uzimamo uzorke krvi iz prsta. U novije vrijeme postoje kožni senzori za kontinuirano mjerenje glukoze kojima 24 sata pratimo stanje glikemije.
Važno je radi samokontrole voditi dnevnik pojedene hrane, tjelesnih aktivnosti i glukoze u krvi da bismo kasnije mogli vidjeti koja nam hrana odgovara, a koja nam podiže nivo glukoze u krvi.
Nakon poroda
Kontrola šećera u krvi nakon poroda je jako bitna ako ste imali bilo koji oblik dijabetesa. Razina glukoze se obično vrati u normalu odmah nakon poroda. Potrebno je 4 do 12 tjedana nakon poroda napraviti OGTT s 75 grama glukoze kako bi se isključio trajni dijabetes.
Gestacijski dijabetes ima najveći dugoročni rizik za pojavu dijabetesa tipa 2. Rizik se povećava između 4 i 16 puta, ovisno o tome je li se stanje ponavljalo u više trudnoća. Zato se preporučuje redovito testiranje glukoze tijekom života. Rodilje, koje su imale gestacijski dijabetes, imaju znatno veće šanse da im se ponovi u svakoj sljedećoj trudnoći u puno jačem obliku i posljedicama. Gestacijski dijabetes može ostaviti trajne posljedice na krvne žile i metabolizam, što dugoročno povećava rizik od povišenog krvnog tlaka, bolesti srca i bubrega.
Kako spriječiti gestacijski dijabetes?
Dijabetes je stanje koje u trudnoći podiže rizike za pobačaje, prijevremene porode, malformacije djeteta te intrauterinu smrt djeteta. Preporuka je da se pred planiranu trudnoću provjeri stanje glukoze u krvi i isključi dijabetes. Ako se potvrdi dijabetes ili intolerancija glukoze, potrebno je šest mjeseci prije ostvarenja trudnoće regulirati nivo glukoze u krvi tako da prosječna vrijednost glukoze u krvi bude ispod 5,5 mmol/l. Dokazano je da se tako smanjuje stopa komplikacija dijabetesa u trudnoći na stopu zdravih trudnica. Žene sa povišenim BMI trebale bi, osim glukoze u krvi, provjeriti i stanje rada štitnjače. Preporučeno je smanjiti tjelesnu masu na normalne vrijednosti. Koliko utječe smanjenje tjelesne mase na žensko zdravlje govori podatak da, kad se skine svega pet posto tjelesne mase, dolazi do aktivacije hormonalne osovine i spontanih ovulacija pacijentica koje ih nisu imale.
Kako smo napomenuli, bitan je omjer unosa kalorija i gubitka kroz tjelesnu aktivnost. Svi mi imamo svoju rezervu inzulina u gušterači. Ona nije beskonačna, pa se zato preporučuje unos hrane podijeliti na pet obroka i tako olakšati organizmu probavu. Mišići su jedini organi kojima ne treba inzulin da bi metabolizirali glukozu iz krvi. Zato se preporučuje tjelesna aktivnost jer tada trošimo glukozu bez da trošimo inzulin, odnosno rezervu gušterače. Od tjelesnih aktivnosti dostatno je 30 minuta hoda da bi smanjili nivo glukoze u krvi i na taj način osigurali optimalni nivo.
Kada se javiti liječniku
Svaka trudnica u prvom tromjesečju radi laboratorijsku obradu u kojoj je GUK natašte i TSH. Tada se vidi da li trudnica ima normalnu glikemiju ili povišenu. Pacijentice sa povišenom glikemijom idu na daljnju obradu. Trudnice, koje su u prijašnjoj trudnoći imale gestacijski dijabetes, trebaju to napomenuti ginekologu kod prvog pregleda. Prve komplikacije su najčešće uroinfekcija ili upala rodnice. Ako je nivo glukoze viši od 5,1 mmol/L, potrebna je daljnja obrada. Kod trudnica koje imaju visoke vrijednosti koji upućuju na to da je dijabetes postojao i prije začeća, treba dobro pripaziti tijekom ultrazvučnog pregleda s 12 tjedana na moguće malformacije čija učestalost bude povišena u trudnoći s nereguliranim dijabetesom. Isto tako, kada nakon 24. tjedna na OGTT-u budu povišene vrijednosti, treba vidjeti koliko se kilograma dobilo, pripaziti na prehranu i koliko je infekcija do tada bilo te prevenirati sljedeće. Posebno treba pripaziti na ultrazvučne znakove tijekom cijele trudnoće koji upućuju na moguće posljedice dijabetesa, a to su povećana količina plodne vode, povećana ili smanjena posteljica, veliko ili malo dijete za dob trudnoće.
Većina svih ovih posljedica se može prevenirati ranom detekcijom dijabetesa i pravilnim vođenjem trudnoće te pravilnim dnevnim unosom kalorija. Trudnice s gestacijskim dijabetesom imaju velike mogućnosti zdravo proći kroz trudnoću i roditi živu i zdravu bebu, ako se pridržavaju uputa liječnika.
Često postavljena pitanja
Autor: Doc.prim.dr.sc. Vladimir Blagaić, dr. med.
Vodič za trudnice
Citomegalovirus u trudnoći
Pregledi prije trudnoće
Bojanje kose u trudnoći
Vježbanje u trudnoći
Koju hranu izbjegavati u trudnoći?
Anti-Müllerov hormon (AMH)
Anti-Müllerov hormon (AMH) je hormon koji se kod žena proizvodi u folikulima jajnika, a služi…
Mob (ginekologija)
E-mail fizikalna terapija:
Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana
izrada: trenutak.hr