telehonemobileGinekologija: 01 3695 923 telehoneFizioterapija: 099 16 50 058

Liječenje dismenoreje

Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija, se liječi lijekovima i nefarmakološkim pristupom, ili kombinacijom oba pristupa. Liječenje ovisi o tome radi li se o primarnoj ili sekundarnoj dismenoreji i je li to među prvim pojavama bolnih menstruacija u životu pa govorimo o hitnoj terapiji ili se radi o pacijentici sa dugogodišnjim dismenorejama. Lijekovi koji se koriste za liječenje dismenoreje uključuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), acetaminofen (paracetamol), COX-2 inhibitore i/ili hormonsku kontracepciju. Hormonska kontracepcija uključuje kombinirane estrogensko-progestinske proizvode (oralne tablete, transdermalne flastere i vaginalne prstenove) i opcije samo s progestinom (implantat, injekcija, intrauterini uložak i oralne tablete).

Liječenje može biti kombinacija hormona i lijekova za bol.

Primarna ili sekundarna dismenoreja?

Za osobe koje nemaju odgovarajuće olakšanje početnim intervencijama ili koje žele hitnu farmakološku terapiju, mogućnosti liječenja prve linije uključuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), paracetamol i/ili hormonsku kontracepciju

Liječenje ovisi o tome da li se radi o primarnoj ili sekundarnoj dismenoreji. Primarna dismenoreja je posljedica snažnih grčeva maternice tijekom menstruacije koji nastaju zbog pojačanog stvaranja prostaglandina.

Faktori rizika za dismenoreju su prva menstruacija prije 12. godine; dob ispod 20; obilna ili duga krvarenja (>7 dana); pušenje; obiteljska anamneza; stres.

Sekundarna amenoreja je posljedica nekog organskog uzroka – stanja kao što su miomi, adenomioza, polipi endometrija ili endometrioze, urođenih anomalija spolnih organa te posljedica operativnih zahvata. Kod liječenja sekundarnih dismenoreja liječi se prvo organski uzrok. Liječenje može biti lijekovima ili operacijama.

Već po periodu kada se javlja bol može se razlikovati primarna i sekundarna dismenoreja.

Kod primarne bol se javlja prije ili s početkom menstruacije i traje dva do tri dana, a kod sekundarne počinje ranije u ciklusu, traje duže i s vremenom se pojačava.

Sve jači bolovi kroz vrijeme su znak da bi se trebao napraviti ginekološki pregled i isključiti organsku bolest i posavjetovati se oko terapije.

Ciljevi liječenja dismenoreje

Cilj liječenja dismenoreje je prvenstveno ublažiti ili otkloniti bol, s time da se smanji stvaranje prostaglandina i, posljedično tome, količina krvarenja, mogućnost svakodnevnog funkcioniranja, odlaska na posao i spavanja. Terapija treba biti individualna, ovisno o jačini simptoma, spolnoj aktivnosti i reproduktivnim planovima.

Lijekovi protiv bolova (NSAID)

Prva linija liječenja dismenoreje su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Kako NSAID djeluju kod menstrualne boli

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) svojim djelovanjem blokiraju enzim ciklooksigenazu (COX) koji stvara prostaglandine i na taj način smanjuju stvaranje prostaglandina u maternici koji su uzročnici grčeva i bolnih kontrakcija maternice, mučnina i proljeva. Smanjenjem grčeva smanjuje se i količina menstrualne krvi.

Koji se lijekovi koriste

NSAID lijekovi smanjuju bol, snižavaju povišenu tjelesnu temperaturu i suzbijaju upale u tijelu.

Najčešći korišteni su ibuprofen (primjerice Nurofen, Brufen), naproksen (primjerice Nalgesin), asetilsalicilna kiselina (Aspirin), diclofenak i ketoprofen. Studije pokazuju da 45-53% žena na terapiji NSAIDom ima ublažavanje boli. Djeluju bolje od paracetamola. Paracetamol dolazi u obzir kod blaže boli ili kada NSAID nisu prikladni. COX-2 inhibitori se mogu davati kod žena koje ne podnose NSAID.

Kada i kako uzimati lijek

Lijekovi djeluju na COX enzime i, da bi bili učinkoviti, s terapijom se treba započeti dva do tri dana ranije od očekivane mjesečnice da se onesposobe COX enzimi i proizvodnja prostaglandina koji stvaraju bol. Svaka bol se inače u životu liječi tek kada se pojavi, ali kod bolnih menstruacija liječenje treba početi ranije. Tko boluje od dismenoreje, strahuje od slijedeće menstruacije. Standardno se savjetuje da se lijekovi počnu uzimati kada počnu bolovi ili započne menstruacija. I to dobrom dijelu pacijentica pomaže. One pacijentice koje bol paralizira neznatno uspiju smanjiti bol kada uzmu lijekove s početkom pojave boli. To je zato što su već stvoreni prostaglandini koji rade bol a na njih lijekovi ne djeluju. Zato bi bilo idealno početi ih uzimati prije pojave boli.

Ako se bolovi, uz pravilnu primjenu i povišene doze lijeka ne smanjuju, treba pomisliti da se radi o sekundarnoj dismenoreji. Tada bi trebalo napraviti ginekološki pregled.

Kada NSAID nisu prikladni

Svaki lijek ima svoje nuspojave. Često su povezane sa količinom i duljinom uzimanja lijeka, a uz to postoje zdravstvena stanja u kojim ne bi trebalo uzimati NSAID. Osobe koje imaju bolesti želuca (gastritis, ulkus), poremećaje zgrušavanja krvi, bolesti bubrega, alergiju na NSAID ne bi ih trebali uzimati. Veće i češće doze lijekova mogu uzrokovati oštećenje želuca i jetre.

Ako bol ne popušta na lijekove, treba napraviti ginekološki pregled da se isključi sekundarna dismenoreja.

Hormonska terapija

Kada lijekovi za bol nisu dostatni, treba se razmotriti i uvesti hormonska terapija. Hormonskom terapijom smanjuje se rast endometrija i proizvodnja prostaglandina. Uz to djeluje kao kontracepcija, što je dodatni benefit ženama koje ne planiraju trudnoću, a imaju odnose.

Kako hormonska terapija pomaže

Ženama s ponavljajućom primarnom dismenorejom, koju ne možemo smiriti lijekovima za bol, te pacijenticama koje boluju od endometrioze, mioma, adenomioze i polipoze endometrija je hormonalna terapija jedna od glavnih terapija u smirivanju bolnih menstruacija.

Koji oblici postoje

Hormonsku terapiju možemo podijeliti po vrsti aktivne supstance:

  • monoterapija – uvođenje jednog hormona, to je najčešće progestinska terapija
  • kombinirana hormonska terapija kombinacija estrogena i progesterona.

Po obliku primjene: tablete, flasteri, potkožni implantati, vaginalni prsteni, intrauterini ulošci (spirale), depo preparati koji se daju kroz injekcije.

Kontinuirani režimi i hormonska spirala

Oralna kontracepcija uspješno smanjuje menstrualne bolove tako što suzbija ovulaciju, što posljedično smanjuje stvaranje prostaglandina, tvari koje uzrokuju grčeve u maternici.

Prirodni menstrualni ciklus s ovulacijom uključuje velike fluktuacije hormona. Nakon ovulacije razina progesterona raste, a njegov nagli pad neposredno prije menstruacije potiče oslobađanje velike količine prostaglandina.

Kako oralna kontracepcija sprječava ovulaciju, taj se prirodni hormonalni skok i pad ne događaju, što automatski rezultira znatno manjim stvaranjem prostaglandina.

Endometrij pod utjecajem pilula ostaje vrlo tanak a kako je endometrij glavno mjesto gdje se prostaglandini sintetiziraju i oslobađaju tijekom menstruacije, tanja sluznica maternice znači manje tkiva koje uopće može proizvesti prostaglandine.

Zato se koriste produženi i kontinuirani režimi oralne kontracepcije, s kojima se smanjuje broj i količina krvarenja tijekom godine a time i bolovi.

Kombiniranje s NSAID-ima

Hormonska terapija i NSAID se mogu kombinirati, osobito u prvim ciklusima nakon uvođenja terapije.

Liječenje uzroka kod sekundarne dismenoreje

Kada je dismenoreja sekundarna, liječenje se usmjerava na osnovnu bolest, a ne samo na bol. Kod endometrioze se koristi hormonska terapija, lijekovi protiv bolova i praćenje, a u odabranim slučajevima i kirurško liječenje. Kod adenomioze se koristi hormonska terapija ili hormonski intrauterini uložak (spirala). Kod mioma i polipa pristup ovisi o veličini, položaju, simptomima, dobi i planovima trudnoće. Kod zdjelične upalne bolesti nužno je pravodobno liječenje infekcije. Upravo zato ima smisla ne odgađati obradu – jer liječenje uzroka često rješava i bol.

Što pomaže osim lijekova (nefarmakološke mjere)

Nefarmakološke mjere mogu značajno ublažiti bol i dio su plana liječenja, ali ne zamjenjuju obradu kada postoje alarmantni simptomi. Lokalna toplina (termofor, grijani jastučić ili topla kupka na donjem trbuhu) smanjuje grč i poboljšava prokrvljenost. Tjelovježba kod mnogih žena smanjuje intenzitet boli. San i oporavak djeluju ublažavajuće jer nedostatak sna povećava osjetljivost na bol. Fizioterapija zdjeličnog dna je odlična kad su prisutni spazam, kronična zdjelična bol ili bolni odnosi. Povoljno djeluje i masaža trbuha i križa, prestanak pušenja te tehnike smanjenja stresa.

Prehrana i dodaci prehrani

Prehrana može pomoći dijelu žena, ali učinak je individualan i sporiji od lijekova. Protuupalni prehrambeni obrazac je način prehrane u kojem se uvode namirnice s tvarima koje smanjuju upalne procese: omega-3 masne kiseline, magnezij, vitamin E, vitamin B6 i vitamin D te dovoljan unos vlakana. Kava, alkohol i pušenje nepovoljno utiču jer pojačavaju upalne procese u tijelu. Prilagodbe prehrane su mjere koje podupiru, a ne zamjenjuju terapiju, i nemaju smisla ih koristiti kao razlog za odgađanje pregleda.

Komplementarni pristupi

Komplementarne metode mogu biti potpora, osobito ženama koje ne podnose lijekove ili ih žele rjeđe uzimati, ali dokazi su različite kvalitete. Akupunktura, akupresura, TENS, joga, tehnike opuštanja i disanja te biljni pripravci mogu povoljno djelovati na bolne menstruacije, no takvi postupci ne smiju odgađati obradu ako postoji sumnja na endometriozu ili drugi organski uzrok boli.

Kada liječenje kod kuće nije dovoljno?

Postoje jasni znakovi koji znače da bol treba obraditi kod ginekologa:

  • bol se pogoršava iz ciklusa u ciklus
  • bol ne popušta na NSAID
  • bol se javlja i izvan menstruacije
  • postoji bol pri spolnom odnosu
  • krvarenja su vrlo obilna ili nepravilna
  • javljaju se nesvjestica ili povraćanje
  • postoji sumnja na endometriozu, adenomiozu, miom ili polip.

U obradu bolnih menstruacija ulazi: ginekološki pregled, ultrazvuk zdjelice, po potrebi magnetska rezonanca, histeroskopija ili laparoskopija. Važno je ne čekati: put do dijagnoze endometrioze zna trajati godinama upravo zato što se bolna menstruacija prečesto normalizira, a rana obrada taj put bitno skraćuje. Javite se ginekologu ako imate bilo koji od ovdje nabrojenih simptoma.

Kako se pripremiti za pregled

Korisno je voditi dnevnik boli i ciklusa sa zabilježbama: kada bol počinje i koliko traje, koliko tableta je potrebno, prateće simptome (mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, nesvjestica), obilnost krvarenja, javlja li se bol izvan menstruacije te postoji li bol pri spolnom odnosu. Bolne menstruacije koje remete svakodnevni život nisu nešto što treba trpjeti niti nešto zbog čega treba šutjeti. Postoji više učinkovitih opcija liječenja, a prvi korak je razgovor sa stručnjakom koji će odrediti pravi pristup za svaku pojedinu ženu.

Često postavljana pitanja

Prolaze li bolne menstruacije s godinama ili nakon poroda?

Mogu i ne moraju, ovisno o uzroku boli. Primarna dismenoreja često prolazi s godinama i porodima. Sekundarna prolazi ako maknemo konkretan uzrok boli.

Može li dismenoreja utjecati na plodnost?

Može ako je uzrok dismenoreje organski (miomi, poilipi, endometrioza…). Primarna dismenoreja najčešće nije uzrok neplodnosti.

Koliko dugo je sigurno uzimati NSAID svaki ciklus?

Lijekovi se mogu uzimati svakih 6-8 sati prva tri dana.

Mogu li adolescentice uzimati kontracepcijsku pilulu samo zbog bolnih menstruacija?

Mogu. Pilule im mogu puno pomoći ako pate od jakih menstrualnih bolova.

Zašto mi ibuprofen pomaže, a paracetamol ne?

Ibuprofen direktnije djeluje na prostaglandine, spojeve koji izazivaju bolne menstruacije. Paracetamol ima blaži učinak.

Koliko traje dok hormonska terapija počne smanjivati bol?

Hormonska terapija djeluje odmah u prvom ciklusu kad se počne uzimati.

Mogu li se bolne menstruacije liječiti bez hormona?

Mogu, lijekovima protiv bolova.

Je li normalno povraćati ili se onesvijestiti od menstrualne boli?

Nije uobičajeno, ali može biti normalno. No, tada je uputno napraviti ginekološki pregled.

Pomaže li nošenje trudnoće ili dojenje kod dismenoreje?

Može pomoći, ovisno o uzroku dismenoreje.

Kada bolna menstruacija zahtijeva hitnu liječničku pomoć?

Hitnu liječničku pomoć zahtijevaju sljedeća stanja: bol se pogoršava iz ciklusa u ciklus; bol ne popušta na NSAID; bol se javlja i izvan menstruacije; postoji bol pri spolnom odnosu; krvarenja su vrlo obilna ili nepravilna; javljaju se nesvjestica ili povraćanje.

Autor: Doc.prim.dr.sc. Vladimir Blagaić, dr. med.

Liječenje dismenoreje

Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija, se liječi lijekovima i nefarmakološkim pristupom, ili kombinacijom oba pristupa. Liječenje…

Detaljnije

Ginekologija

Porodništvo

Fizikalna terapija

Ultrazvuk dojki

Mob (ginekologija)

099 31 30 860

Mob (fizioterapija)

099 16 50 058

E-mail (ginekologija):

info@poliklinika-medart.hr

E-mail fizikalna terapija:

info@fizioterapija-medart.hr

Načini plaćanja

Pravila privatnosti

Opći uvjeti korištenja

Termin poroda

Kalkulator plodnih dana

Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana

info@poliklinika-medart.hr

izrada: trenutak.hr

Scroll to Top