Vaginalna atrofija
Vaginalna atrofija je skup simptoma i kliničkih promjena na vanjskom spolovilu, u rodnici, mokraćnoj cijevi i mokraćnom mjehuru, koje su uzrokovane stanjivanjem sluznice i kože zbog pada estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Vrlo često se naziva i atrofični vaginitis, no suvremeni naziv koji obuhvaća sve promjene koje se javljaju u području genitalnog i urinarnog trakta je genitourinarni sindrom menopauze (GSM).
Stanje pogađa velik dio žena u menopauzi, no žene često šute i pate u tišini. Ne bi trebalo biti tako jer postoji način da se stanje stabilizira i uspješno liječi.
Ima jedna odlična vijest: vaginalna atrofija ne pogađa sve žene. Mnoge žene nemaju nikada problema sa suhoćom, bez obzira na godine starosti.
Sadržaj
Simptomi vaginalne atrofije
Simptomi mogu biti sa strane ginekoloških organa i sa strane mokraćnih puteva.
Žena dolazi vrlo tjeskobna na ginekološki pregled: „Otežan mi je spolni odnos zbog suhoće. Partner misli da ga izbjegavam, no neugodno mi je pričati s njim o problemima koji me muče. Strah me je da će me ostaviti jer ima osjećaj da ga ne volim više.” Suhoća vanjskog spolovila uzrokuje bolnu penetraciju, suhoća rodnice onemogućava ugodan spolni odnos. Žena doživljava bol, pečenje, zategnutost, ponekad bude i krvi koja preplaši ženu. Nije više sigurna je li to samo od perimenopauze ili možda ima i neku malignu bolest s obzirom na pojavu krvarenja.
U slučaju bilo kakvog krvarenja u postmenopauzi, pa makar to bila i roskasta sluz, morate se javiti ginekologu na pregled da se isključi maligna bolest ili stanje koje prethodi malignoj bolesti.
Žene često ne izgube želju za partnerom, no mehanički više nisu u stanju podnijeti odnos. Budu tužne jer zaključuju da više nikada neće moći imati normalne intimne odnose sa partnerom. Osjećaju kao da je perimenopauza kraj mladosti, tj. kao neka kazna koja ih je stigla a da ne znaju što su skrivile. Pate u tišini. Gotovo je s njihovim intimnim životom, što znači da je gotovo s ljubavnim odnosima općenito. To su teške misli…
Žene, koje nemaju odnose, osjećaju često zatezanja u području vanjskog spolovila, suhoću, peckanje, nelagodu. Osjećaju suhoću u rodnici. To im smeta prilikom svakodnevnog funkcioniranja. Odvlači pažnju, stvara tjeskobu, ne mogu se opustiti.
Ako atrofija zahvaća mokraćne puteve, često se javlja peckanje kod mokrenja u području mokraćne cijevi. Žena mora ići često mokriti, mokraćni mjehur nema kapacitet dugo zadržavati mokraću. Javlja se bježanje urina, ispočetka kod velikih napora kao što je trčanje, kihanje, kašljanje, a kroz vrijeme mokraća bježi i kod manjih napora ili čak spontano – čim žena čuje šum vode. Žene nose dnevne uloške, pune si im torbe rezervnog donjeg rublja i uložaka. Ne usude se ići na dulje šetnje, uvijek gledaju gdje ima u blizini toalet jer, kad krene nagon za mokrenjem, ne mogu dugo izdržati.
„Nisam nikada imala upale mokraćnih puteva, sad mi se često vraća Escherichia coli u urinu. Ne mogu je nikako izliječiti. Uzimala sam već nekoliko antibiotika unatrag godinu dana.” Zbog stanjivanja debljine sluznice mokraćnih puteva, bakterije lakše prodiru u mokraćni mjehur i izazivaju upale mokraćnih puteva.
Zašto nastaje vaginalna atrofija?
Vaginalna atrofija nastaje direktno zbog pada estrogena koji se događa tijekom perimenopauze, a naročito u postmenopauzi. Estrogen održava vaginalno tkivo debelim, vlažnim i elastičnim, a kad razina padne, sluznica se stanjuje, suši i gubi elastičnost. To je prirodan proces, a ne nešto što si je žena sama uzrokovala.
U menopauzi se stanje tek slabo nadzire, simptomi budu blagi i povremeni. Postmenopauzalni atrofični vaginitis je stanje koje se postepeno javlja nekoliko godina nakon zadnje menstruacije. Dolazi do sve većeg stanjivanja sluznice te se simptomi kroz vrijeme sve više povećavaju. Postoje i druge situacije u životu u kojima dolazi do pada estrogena: dojenje, uklanjanje jajnika, prijevremena menopauza i liječenje raka (kemoterapija, zračenje, tamoksifen). U svim tim situacijama žene imaju iste simptome kao i kod atrofičnog vaginitisa koji nastaje prirodnim padom estrogena u perimenopauzi.
Kod dojenja se može desiti da sluznica spolnog organa izgleda toliko tanko kao kod žene koja je godinama u postmenopauzi. Zato treba vjerovati dojiljama kad kažu da im nije do intimnih odnosa jer osjećaju nelagodu i ne mogu se opustiti. No, često nisu svjesne da nije problem samo u želji u glavi, nego da postoji i konkretan fizički problem sa suhom sluznicom intimnog organa koja je stanjena i vrlo osjetljiva. Ovdje krema za bebinu guzu (koja je uvijek pri ruci svakoj rodilji s malom bebom) može napraviti čudesa za ljubavni život mladog para. Prije odnosa se namažite bebinom kremom, nestat će nelagode i straha od boli. A sve će se vratiti na svoje kako ćete kroz vrijeme smanjivati podoje. Estrogen je nizak dok žena redovito doji. Kako se smanjuje dojenje, estrogen raste i vraća sluznicu u prvobitno stanje.
Čimbenici rizika, koji mogu pojačavati razvoj genitourinarnog sindroma menopauze, su pušenje, nedostatak spolnih aktivnosti, korištenje agresivnijih sredstava za intimnu njegu. Pušenje oštećuje krvne žile pa se, zbog slabog dotoka kisika u sluznicu, ona brže stanjuje. Propada.
Spolna aktivnost povećava prokrvljenost sluznice intimnih organa, održava elastičnost i vlažnost, smanjuje sklonost suženju rodnice jer održava rodnicu dovoljno širokom za odnose.
Sluznica se pere vodom. Kad koristimo deterdžente, kako god da se oni zovu (za intimnu njegu, pH neutralni…) oni su, u osnovi, deterdženti. Djeluju na taj način da skidaju masni sloj sluznice koji je na površini sluznice i štiti je. Ako se često peremo deterdžentima, isušujemo sluznicu i ona postaje jako osjetljiva. Kad ruke često perete sapunom, one pucaju. Onda moramo mazati masnom kremom da nadoknadimo vlastiti masni sloj koji smo isprali. To isto se dešava sa sluznicom intimnog organa. Ne isušujte previše sluznicu, radite više štete nego koristi na taj način. Namažite masnom neutralnom kremom ako je sluznica isušena i steže nakon pranja.
Kako se dijagnosticira vaginalna atrofija?
Iskreni razgovor s liječnikom je temelj donošenja dijagnoze i određivanja načina liječenja. Najbolje je iskreno požaliti se liječniku što smeta: suhoća, peckanje, gubitak elastičnosti, nemogućnost ugode kod spolnih odnosa. tj. bol i nelagoda.
Ne treba perimenopauzu doživljavati kao stigmu. Ne treba se sramiti svojih godina i onoga što stiže s njima. Ako otvorite tu temu s prijateljicama, doznat ćete da jedan dio žena ima iste tegobe. Ali sve nekako šute jer im je neugodno otvoreno razgovarati o intimnim problemima. Intimni problemi kao da ne bi smjeli postojati…osjećamo se manje vrijednim s njima…
Liječniku treba opisati sve simptome jer postoje bolesna stanja koja mogu imitirati vaginalnu atrofiju. Autoimune bolesti kao što su lihen sklerozus, lihen planus, sistemski lupus, Sjorgenov sindrom, kožne bolesti, maligne bolesti, upale rodnice: sve su to stanja koja zahtijevaju ozbiljno liječenje, a mogu ličiti na vaginalnu atrofiju. Liječnik će napraviti sve analize koje smatra da su potrebne: stupanj čistoće, pH rodnice, briseve na bakterije, PAPA test, analizu urinu, vulvoskopiju i biopsiju po potrebi…dok se ne isključe sva stanja koja je potrebno konkretno liječiti. Kod krvarenja u postmenopauzi često bude potrebna i biopsija endometrija.
Najobičnija gljivična oboljenja mogu imitirati atrofični vaginitis. Morate obaviti ginekološki pregled. Pregled je brz, bezbolan, rutinski i odmah dobijete pomoć i odgovarajuće savjete za liječenje.
Vaginalna atrofija: liječenje
Liječenje vaginalne atrofije ovisi o subjektivnim tegobama i stadiju atrofije. Postoji više učinkovitih opcija, a izbor ovisi o simptomima, njihovoj težini i tome želi li žena hormonsku terapiju ili ne.
Hormonsko liječenje
Lokalna vaginalna estrogenska terapija (krema, vaginalete, prsten) je vrlo učinkovito rješenje. Estrogeni, koji se mažu po sluznici i stavljaju u rodnicu, su u niskoj dozi te se ne upijaju sistemski u tijelo u većim količinama. Nisu hormonsko opterećenje za tijelo kao što je uzimanje tableta na usta za hormonsko nadomjesno liječenje.
Postoje i lokalni preparat s DHEA (Prasteron). On se u rodnici pretvara u estrogen i androgene pa hrani sluznicu i smanjuje suhoću. Registriran je u EU, a u Hrvatskoj je ograničeno dostupan.
Ospemifen je peroralni lijek, uzima se u obliku tableta. Djelovanje mu je slično estrogenu pa djeluje na suhoću rodnice.
Hormonsko nadomjesno liječenje u obliku tableta koje se uzimaju na usta često bude dovoljno i za regulaciju vlažnosti rodnice. No, ako usprkos uzimanja tableta na usta, žena i dalje ima problema sa suhoćom, može se dodati i lokalni estrogen u obliku krema ili vaginaleta.
Liječnik je taj koji odlučuje smije li žena uzimati hormone, u kojem obliku je najbolje da ih uzima i koliko dugo ih smije uzimati. Nemojte koristiti hormone na svoju ruku.
Nehormonsko liječenje
Žene koje ne žele hormone mogu kombinirati opcije koje im mogu pomoći.
Vaginalni ovlaživači se odnose na hidratantne kreme i hijaluronske gelove. Hidratantne kreme i gelovi pojačavaju vlagu rodnice. Hijaluronski gelovi navlače vodu i daju elastičnost sluznici. Ovi svi preparati se mogu svakodnevno i dugotrajno koristiti, stvaraju udobnost.
Lubrikanti se koriste neposredno prije odnosa. Služe za podmazivanje rodnice, smanjuju trenje prilikom odnosa. Kondomi se mogu koristiti s lubrikantima koji su na bazi vode ili silikona.
Razna prirodna ulja kao što su ulje slatkog badema ili kokosovo ulje dobro podmazuju sluznicu, no ne smiju se koristiti s kondomima jer ih mogu oštetiti.
Običan vazelin iz ljekarne je odlična masna opcija, a uz to i vrlo jeftina i dostupna. Ne upija se u kožu, ali daje površinsku masnoću.
Lasersko liječenje i vaginalna radiofrekvencija su tretmani koji imaju ograničeno vremensko djelovanje pa se moraju ponavljati. Cijena je visoka. Učinkovitost nije jednaka kod svih žena: nekima odlično pomažu, nekima ne pomažu. Dok se ne proba, ne možemo znati hoće li pomoći. Onima kojima pomaže je odlična opcija.
Može li se vaginalna atrofija izliječiti?
Vaginala atrofija se obično ne „izliječi” jednom zauvijek jer je posljedica trajnog pada estrogena, ali se simptomi vrlo uspješno drže pod kontrolom uz terapiju. Neće proći sama od sebe, a bez liječenja se može pogoršati – tkivo postaje sve suše i tanje. U težim slučajevima dolazi do sužavanja rodnice i nemogućnosti intimnih odnosa. Zato liječenje ne treba odgađati. Učinak terapije nije trenutan i traži nekoliko tjedana strpljenja. Mnogima najbolje odgovara kombinacija metoda – hormonskih i nehormonskih. Svaka žena kroz vrijeme uoči što najbolje odgovara njenoj sluznici na dulje vrijeme. Samo je potrebno biti uporan i isprobati više metoda da se utvrdi koja je optimalna. Kroz vrijeme se terapija može mijenjati i prilagođavati trenutnim potrebama.
Kako spriječiti ili ublažiti vaginalnu atrofiju? (prevencija)
Redovita spolna aktivnost pomaže jer potiče protok krvi i održava tkivo elastičnijim.
Treba izbjegavati iritanse: parfimirane proizvode i mirisne sapune.
Ispiranje rodnice se ne preporučuje jer dodatno isušuje sluznicu.
Vaginalni ovlaživači pomažu u svakodnevnom održavanju udobnosti.
Treba prestati ili smanjiti pušenje cigareta jer ono oštećuje periferne krvne žile pa smanjuje prokrvljenost tkiva.
Kegelove vježbe su odlične vježbe za poticanje bolje prokrvljenosti dna male zdjelice, pa tako i sluznice intimnih organa.
Život s vaginalnom atrofijom
Niti jedan žena se ne bi smjela osjećati posramljeno, usamljeno ili udaljiti od partnera. Niti jedna žena ne smije pomisliti da je atrofija kraj njenih intimnih odnosa. Tegobe mogu utjecati na samopouzdanje, no ima lijeka. Može se pomoći i to dugoročno. Treba otvoreno razgovarati s partnerom jer ta iskrenost ruši zid tišine i zbližava. Zgodno je razgovarati i sa prijateljicama. Kad vidimo da nas muče isti problemi, problemi odmah postanu manji i lakši. Prihvatljiviji. A uz to se može dobiti gomilu korisnih savjeta kako si pomoći.
Vaginalna atrofija je česta, objašnjiva i izlječiva. Žena nije sama u tome, a razgovor s ginekologom prvi je korak prema olakšanju. Dođite na pregled ginekologu, razgovarajte otvoreno, rješenje se uvijek može pronaći. Uz današnje lijekove i razne preparate niti jedna žena ne bi smjela patiti od vaginalne atrofije.
Često postavljana pitanja
Animacija vaginalne atrofije (kliknite na sliku)
Vaginalna atrofija
Vaginalna atrofija je skup simptoma i kliničkih promjena na vanjskom spolovilu, u rodnici, mokraćnoj cijevi…
Debljanje u menopauzi
Debljanje u menopauzi je povećanje tjelesne težine koje žene počnu primjećivati nakon četrdesete godine života….
Zadržavanje vode u tijelu
Zadržavanje vode u tijelu (edem) je oticanje dijelova tijela koje se događa zbog nakupljanja tekućine…
Svrbež stidnih usana
Svrbež stidnih usana je nelagodan osjećaj na koži i sluznici vulve koji potiče na češanje….
Kako vratiti vlažnost rodnice
Suhoća rodnice je stanje u kojem vaginalna sluznica ne proizvodi dovoljno vlažnosti, što može uzrokovati…
Ponavljajuće urinarne infekcije
Ponavljajuća urinarna infekcija je infekcija koja se javlja dva ili više puta u 6 mjeseci…
Mob (ginekologija)
E-mail fizikalna terapija:
Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana
izrada: trenutak.hr