Adenomioza
Adenomioza je stanje u kojem tkivo sluznice maternice (endometrij) urasta u mišićni sloj maternice (miometrij). Tkivo sluznice obiluje žlijezdama koje se, kod adenomioze, nalaze unutar mišićnog sloja maternice. Žlijezde reagiraju na hormonske promjene tijekom ciklusa pa dolazi do obilnih menstruacije, povećane maternice i kroničnih bolova.
Najčešće pogađa žene od 35 do 50 godina starosti.
Bitno je naglasiti da je adenomioza dobroćudna bolest, nije rak i ne može se pretvoriti u zloćudnu tvorbu. Postoje načini liječenja, nije potrebno trpjeti obilne menstruacije i kronične boli koje ona uzrokuje.
Simptomi adenomioze
Žene često trpe obilna krvarenja i bolove u donjem dijelu trbuha jer smatraju da tako treba biti, da im je to normalno stanje koje se ne može popraviti niti liječiti. Godinama se ne žale na ginekološkim pregledima niti ne spominju da imaju problema. Ne znaju ništa o adenomiozi, ne znaju da postoji tako nešto.
Bol i obilna krvarenja nije potrebno trpjeti, postoje načini liječenja.
Jedan običan hormonski intrauterini uložak („spirala“) može toliko promijeniti kvalitetu života žene s adenomiozom da se žena osjeća kao u bajci jer se oporavi u roku od tri mjeseca nakon što stavi spiralu. Vrati joj se životna snaga za koju je zaboravila da uopće i postoji. I onda se pita zašto je godinama trpjela nešto što se moglo popraviti.
Obilne i produljene menstruacije se javljaju kod otprilike polovice žena s adenomiozom. Krvarenja nisu obilna oduvijek, nego postanu takva kroz život i obično se sve više pojačavaju.
Kod adenomioze se javlja bol prilikom odnosa, osjećaj napuhnutosti i pritisak u maloj zdjelici jer je maternica povećana i osjetljiva.
Bolne menstruacije se javljaju u oko 25 do 80% žena. Bol nastaje jer otočići sluznice, koji se nalaze unutar mišićnog sloja maternice, nateknu i krvare u vrijeme menstruacije.
Jedan dio žena nema nikakve simptome, bez obzira na veličinu adenomiotično promijenjenog dijela maternice. Cijela maternica može biti promijenjena, povećana, prošarana difuznom endometriozom, a da to žena uopće ne osjeća. Isto tako, možemo naći samo manje žarišno promijenjeno tkivo maternice, a žena ima obilna krvarenja i jake menstrualne bolove. Nema pravila.
Zašto nastaje adenomioza? (uzroci i faktori rizika)
Točan uzrok još nije potpuno razjašnjen, ali da se zna za nekoliko mehanizama. Oštećenje granice između sluznice i mišića maternice, koje se može dogoditi tijekom poroda, carskog reza, kiretaže ili operacija, može omogućiti urastanje tkiva u mišićni sloj. Adenomioza je estrogenski ovisno stanje koje se smiruje kad žena uđe u postmenopauzu zbog manjka estrogena.
Žena apsolutno ništa nije mogla napraviti da bi spriječila nastanak adenomioze…
Tada se jednostavno maternica smanji, a žlijezde, koje su ovisne o estrogenu, nestanu. U većem riziku za poremećaj su žene dobi 35-50 godina, s više poroda i prethodnim zahvatima na maternici. Ne zna se točan mehanizam nastanka adenomioze tako da ne postoji prevencija. Žena koja se pita: „Jesam li ja kriva za svoju bolest?“ mora znati da apsolutno ništa nije mogla napraviti da bi spriječila nastanak adenomioze u njenoj maternici.
Adenomioza ili endometrioza? Koja je razlika
Adenomioza se često javlja s ostalim poremećajima tkiva maternice kao što su miom i endometrioza. Kad postoje ova stanja, teško je razlučiti koji je poremećaj točno zaslužan za simptome ili su simptomi posljedica svih poremećaja zajedno. Miomi isto mogu uzrokovati obilna krvarenja, bolne menstruacije i kronične bolove u maloj zdjelici. Endometrioza uzrokuje bolove kod odnosa, kronične bolove u maloj zdjelici, bolne menstruacije.
Ključna razlika između adenomioze i endometrioze: kod adenomioze je tkivo sluznice unutar mišićnog sloja maternice, dok se kod endometrioze isto tkivo nalazi izvan maternice – na jajnicima, potrbušnici, crijevima.
Razlika između adenomioze i mioma: adenomioza je sastavljena od tkiva sluznice maternice, a miom od mišićnog tkiva maternice.
Komplikacije: anemija i utjecaj na svakodnevni život
Zbog obilnih i produljenih menstruacija se gubi puno krvi, što dovodi do anemije i manjka željeza. Zbog obilnih menstruacija žena otkazuje obaveze, ima tjeskobu pred svaku menstruaciju.
Žene opisuju krvarenja praćena ugrušcima poput pileće jetrice. Već unaprijed planiraju život prema menstrualnom krvarenju: ne idu nigdje u javnost niti na putovanja u vrijeme krvarenja jer znaju da se može desiti da krvarenje bude toliko obilno da probije sve uloške i odjeću koju nosi na sebi. Svakih sat vremena trebaju promijeniti uložak. Imaju tjeskobu pred svaku menstruaciju jer znaju da će opet potonuti s životnom energijom. Većina žena ode u anemiju zbog nedostatka željeza. Krvarenje bude toliko obilno da odmah osjete umor, slabost, omaglice, ubrzan rad srca pri naporu. Budu blijede i bez dovoljno snage za svakodnevne obaveze. Malo se oporave nakon menstrualnog krvarenja do iduće menstruacije, no onda opet ide sve ispočetka.
U liječenju se mogu uzimati preparati željeza, no najčešće nije dovoljno. Puno više krvi se gubi zbog obilnih menstruacija nego što se može uzimati preparata željeza. Žene često piju željezo i nadaju se da će biti bolje, čekaju da odu u perimenopauzu kad više neće imati menstruaciju.
Kako se dijagnosticira adenomioza?
Na adenomiozu se može posumnjati već na temelju simptoma i ginekološkog pregleda. Neke žene godinama šute zbog straha da ne ostanu bez maternice. Strah je povijesno opravdan: nekada su ženama masovno odstranjivane maternice zbog obilnih krvarenja jer nije bilo drugog načina za očuvanje kvalitete života žena koje su obilno krvarile. No, danas uz moderno liječenje je odstranjenje maternice zadnja linija u terapiji.
Kod ginekološkog pregleda se nalazi zadebljana, osjetljiva i povećana maternica. Glavna pretraga je transvaginalni ultrazvuk na kojem se uočava povećana kuglasta maternica zadebljanijih stijenki sa sitnim cistama u mišićnom sloju. U nejasnim slučajevima može se napraviti magnetska rezonanca u svrhu razlikovanja od mioma ili sarkoma. Dijagnoza se često postavlja s odgodom jer žene najčešće dugo vremena šute i trpe. Smatraju da je to stanje normalno pa se niti ne javljaju na pregled kod ginekologa. Ne treba se bojati pregleda, ultrazvuk je bezbolan i brz put do odgovora. Bitno je liječniku opisati simptome da zna na što se treba usredotočiti na pregledu. Mnoge žene s adenomiozom nemaju nikakvih simptoma pa liječnik može preskočiti pojašnjenja da vidi adenomiozu na ultrazvuku ako se žena ne žali na tegobe.
Ne postoje laboratorijske pretrage za adenomiozu. Ultrazvuk je zlatni standard.
Liječenje adenomioze
Tegobe vezane uz adenomiozu se definitivno smire kad žena uđe u postmenopauzu. Isto je i s miomima i endometriozom.
Iako se adenomioza u reproduktivnoj dobi obično ne „izliječi“ do kraja, simptomi se vrlo uspješno drže pod kontrolom, a liječenje se bira prema dobi, težini simptoma i reproduktivnim planovima.
Nehormonsko liječenje
Nesteroidni antireumatici NSAID-a (ibuprofen, naproksen) i traneksamična kiselina su prva linija za smanjenje obilnog krvarenja i bolove. Koristi se nadoknada željeza kod anemije. Ovi lijekovi ublažavaju simptome, ali ne zaustavljaju bolest.
Hormonsko liječenje
Liječenje se temelji na smanjenju estrogenskih učinaka. Hormonska spirala s levonorgestrelom je najbolji dugoročni izbor kojeg velika većina žena odlično podnosi kao terapiju. Smanjuje krvarenje i bolove, smanjuje maternicu, a kod dijela žena menstruacija skroz prestane. Anemija, uz spiralu, nestane za tri mjeseca. Žena doslovno doživi preporod u svom životu što se tiče životne energije. Hormonska spirala je izvrstan lijek za adenomiozu koji je spasio ogroman broj maternica od kada se koristi. Prije uvođenja hormonske spirale su mnoge žene bile prisiljene odstraniti maternicu zbog obilnih menstrualnih krvarenja koja se nisu mogla nikako drugačije kontrolirati.
Oralna hormonska kontracepcija, progestageni (poput duphastona) ili GnRH analozi se mogu koristiti ako žena ne podnosi hormonsku spiralu. Ako žena želi trudnoću u skorije vrijeme, najbolji izbor su antibebi pilule koje uzimaju dok se ne odluči za začeće.
Kirurško liječenje
Operacija je rezervirana za teže slučajeve kad druge metode ne pomažu. Postoje zahvati koji čuvaju maternicu (adenomiomektomija, embolizacija, HIFU). Odstranjenje maternice, histerektomija, je jedino trajno izlječenje, ali krajnja opcija koja se radi rijetko i samo kad je jasno indicirana.
Prirodno ublažavanje simptoma
Stavljanje termofora na trbuh za vrijeme menstruacije ublažava bolove i grčeve. Smanjenje tjelesne aktivnosti i mirovanje smanjuju nelagodu i čuvaju snagu u vrijeme obilnog krvarenja. Briga o prehrani i željezu je bitna zbog anemije. Sve to može olakšati tegobe, ali ne liječi adenomiozu i ne zamjenjuje ginekološku obradu.
Adenomioza i trudnoća
Žene s adenomiozom koje nisu rodile imaju strah hoće li moći zanijeti. Kako je to bolest najčešće srednje životne dobi, mogu se osjećaju krivima što nisu ranije planirale trudnoću.
Većina žena s adenomiozom zatrudni, prirodno ili uz pomoć, i iznese trudnoću do kraja.
Adenomioza može utjecati na plodnost: mijenja okolinu u maternici, potiče upalne čimbenike, mijenja kontraktilnost maternice i može otežati implantaciju. Može smanjiti šanse za začeće i uspjeh IVF-a te blago povećati rizik od pobačaja i komplikacija. No, većina žena s adenomiozom zatrudne, prirodno ili uz pomoć, i iznesu trudnoću do kraja. Ključna poruka za ženu koja se boji da je „zakasnila“: važno je ne odgađati razgovor sa stručnjakom i procjenu što dalje.
Prognoza i život s adenomiozom
Ako se kod žene krvarenje iz mjeseca u mjesec sve više pojačava i produljuje s pet dana na više te se pojavljuju ugrušci, treba posjetiti ginekologa da se vidi o čemu se radi.
Simptomi su skloni pogoršanju tijekom vremena ako se ne liječe. Nakon menopauze se povuku. Adenomioza je kronično, ali upravljivo stanje. Ako godinama trpite bolove u maternici i imate jaka menstrualna krvarenja, ti simptomi nisu „normalni“ niti izmišljeni. Postoji pomoć. Prvi korak je jednostavan – dođite na ginekološki pregled i ultrazvuk, a daljnje postupke će odrediti liječnik.
Često postavljana pitanja
Može li se adenomioza pretvoriti u rak?
Postoje studije koje ukazuju da žena, koja ima adenomiozu, može imati blago povećan rizik za neke vrste karcinoma. No, sama adenomioza se ne može pretvoriti u malignu bolest.
Mogu li imati adenomiozu ako nikad nisam rađala?
Žena koja nije rađala može oboljeti od adenomioze. U slučaju obilnih i produljenih krvarenja, mora napraviti ultrazvučni pregled.
Nestaje li adenomioza sama nakon poroda?
Ne. Porod nije razlog da se adenomioza povuče. Češća je kod žena koje su rađale nego kod nerotkinja.
Može li se adenomioza otkriti običnim (abdominalnim) ultrazvukom ili je nužan transvaginalni?
Transvaginalni ultrazvuk je puno precizniji i bolji za otkrivanje adenomioze.
Pokriva li HZZO dijagnostiku i liječenje adenomioze?
HZZO pokriva dijagnostiku i liječenje adenomioze.
Mogu li nositi hormonsku spiralu ako želim kasnije zatrudnjeti?
Može se staviti hormonska spirala kod žena koje žele trudnoću. Prije želje za trudnoćom se izvadi.
Može li adenomioza uzrokovati krvarenje izvan menstruacije?
Može, no rjeđe. Karakterističnije za adenomiozu je produljeno i obilno menstrualno krvarenje.
Vraćaju li se simptomi nakon operacije koja čuva maternicu?
Kod dijela žena se adenomioza i simptomi mogu vratiti nakon nekog vremena.
Kako razlikovati normalno obilnu menstruaciju od one koja je znak bolesti?
Ako u menstrualnoj krvi postoje ugrušci, a žena ulazi u anemiju – to je znak da je krvarenje preobilno te je potreban ginekološki pregled i ultrazvuk.
Adenomioza
Adenomioza je stanje u kojem tkivo sluznice maternice (endometrij) urasta u mišićni sloj maternice (miometrij)….
Liječenje dismenoreje
Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija, se liječi lijekovima i nefarmakološkim pristupom, ili kombinacijom oba pristupa. Liječenje…
Manjak estrogena simptomi
Manjak estrogena je stanje u kojem je razina estrogena toliko niska da izaziva određene smetnje….
Vaginalna atrofija
Vaginalna atrofija je skup simptoma i kliničkih promjena na vanjskom spolovilu, u rodnici, mokraćnoj cijevi…
Kalkulator rasta bebe u trudnoći
Kalkulator rasta bebe u trudnoći Alat kojim se prati rast bebe tijekom trudnoće preko ultrazvučnih…
Debljanje u menopauzi
Debljanje u menopauzi je povećanje tjelesne težine koje žene počnu primjećivati nakon četrdesete godine života….
Mob (ginekologija)
E-mail fizikalna terapija:
Poliklinika Med Art | © Sva prava pridržana
izrada: trenutak.hr